Клінічна картина менінгококової інфекцій

менінгококовий назофарингіт проявляється утрудненням носового дихання, мізерними виділеннями з носа, невеликим кашлем- болями і першіння в горлі, загальним нездужанням, короткочасною лихоманкою, головним болем. У рідкісних важких випадках спостерігаються, озноб, запаморочення, блювота, минущі менінгеальні симптоми. При огляді виявляють гіперемію і набряк слизової оболонки глотки з вираженою гіперплазією лімфоїдних фолікулів, накладення слизу. Запальний процес більш виражений в верхньому відділі глотки і поширюється на слизову оболонку хоан і носових ходів.

Звертають на себе увагу блідість обличчя, тахікардія. У випадках з високою лихоманкою при дослідженні крові відзначається помірний лейкоцитоз із зсувом формули вліво. Картина гострого фолікулярного фарингіту може виявлятися у носіїв менінгококу при відсутності будь-яких скарг. Назофарингіт може передувати генералізованим формам.

менінгококкемія розвивається гостро, бурхливо. З`являються сильний озноб, головний біль, ломота в м`язах і суглобах, іноді блювота. Температура тіла протягом кількох годин досягає 39-40 ° С і більше. Найбільш характерний симптом - висип, з`являється в терміни від 4 до 36 годин від початку хвороби. У типових випадках висип геморагічна, локалізується переважно в дистальних відділах кінцівок, на бічних поверхнях стегон і сідниць.

У важких випадках висип поширюється на обличчя, шию, передню поверхню грудей і живота. Елементи висипу варіюють в розмірах від петехій до великих геморагій неправильної форми площею кілька сантиметрів. Великі елементи злегка підносяться над поверхнею шкіри, плотноватого на дотик, оскільки являють собою ділянки геморагічного запалення шкіри. Через 1-2 дні вони піддаються некрозу. У перші години висип іноді розеольозний або папульозна, потім вона набуває типовий вигляд. Дрібні елементи пігментуються і через 1-2 дня зникають. Великі некрози покриваються кіркою, після відторгнення якої оголюється виразкова поверхня. У ряді випадків спостерігається субиктеричность склер, обумовлена гемолизом.

Часто відзначають крововиливу в кон`юнктиви, іноді склери, слизову оболонку м`якого і твердого неба. Нерідко симптомом є поліартрит. У перші дні хвороби зазвичай уражаються дрібні суглоби кисті, на 3-7-й день - середні і великі суглоби, особливо колінні. На тлі лікування антибіотиками ексудат може бути гнійним або серозним, але завжди стерильний. Без застосування антибіотиків ексудат гнійний, в ньому виявляється менінгокок.

Поразка серця проявляється тахікардією, гіпотонією, глухістю тонів. Нерідкі ознаки токсичного ураження нирок, при цьому можливе тимчасове підвищення в крові рівня креатиніну і сечовини.

При дослідженні крові виявляють нейтрофільний гіперлейкоцитоз до 20-40-10 / Л і вище з вираженим зсувом формули вліво, іноді аж до мієлоцитів.

Тяжкість перебігу менінгококкеміі варіює в широких межах від легких випадків, які можуть закінчитися одужанням без лікування, до важкої блискавичної (фульминантной) форми, що приводить до смерті в терміни від декількох годин до 2-3 діб в результаті розвитку інфекційно-токсичного шоку і поліорганної недостатності.

Фульмінантна форма починається з приголомшливого ознобу, швидкого розвитку гіпертермії (до 39,5-41,0 ° С і вище). Різко виражений больовий синдром (болі в м`язах, кістках, суглобах, головний біль), часто спостерігається блювота, можливі болі в животі, пронос. Висип з`являється в перші 4-12 год, кількість елементів швидко збільшується, вони укрупнюються і піддаються некрозу. Часто на обличчі, грудях і животі висип більш рясна, ніж на кінцівках. Крововиливи в кон`юнктиви обільние- нерідко носові, шлунково-кишкові, ниркові і маткові кровотечі.

Перші симптоми шоку можуть виникати ще до появи висипу. При цьому є блідість шкіри, похолодання кінцівок, ціаноз губ і нігтьових пластинок, виражена тахікардія і задишка. АТ в цей період нормальна або підвищена. Характерні ейфорія, почуття страху, психомоторне збудження при ясній свідомості, гіперестезія шкіри. Потім ціаноз наростає, АТ прогресивно падає, часто не визначається, температура тіла знижується до субнормальной, розвивається олигоанурия. Свідомість може зберігатися до смерті, але часто приєднуються набряк мозку, сплутаність свідомості, судоми.

При дослідженні крові у хворих цієї групи виявляють лейкопенію, тромбоцитопенію, в перші години ознаки гіперкоагуляції, потім гіпокоагуляція. При бактеріоскопії крові часто виявляють внутрішньо-і внеклеточно розташовані менингококки.

Якщо вдається купірувати шок, тривалий час зберігаються лихоманка, інтоксикація, ознаки органної та поліорганної недостатності. Можливі гангрени пальців, мочок вух, кінчика носа, часто спостерігають інфекційно-алергійний поліартрит і міокардит.

менінгіт, так само як менингококкемия, починається гостро з підйому температури тіла, інтоксикації. У терміни від декількох годин до доби з`являється інтенсивна, наростаюча дифузний головний біль розпирала характеру, до якої приєднуються нудота і повторне блювання. Характерна загальна гіперестезія. При огляді виявляють ригідність м`язів потилиці, симптом Керніга, верхній і нижній симптоми Брудзинського, у дітей до 1 року - вибухне і припинення пульсації великого джерельця, симптом підвішування. Нерідкі парези черепних нервов- можливий розвиток гнійного лабіринтиту і невриту слухового нерва, що призводять до зниження слуху.

Загальмозкова симптоматика виражається загальмованістю, адинамією, сплутаністю свідомості, психомоторнимзбудженням. При поширенні процесу на речовину мозку з`являються парези кінцівок, гіперкінези, можливі тазові розлади, судоми, глибокі порушення свідомості аж до розвитку коми. Картина крові при менінгіті така ж, як і при менінгококкеміі, але рівень лейкоцитозу нижче - в межах 10-25•10 / Л. Найбільш характерні зміни цереброспинальной рідини: при люмбальної пункції вона витікає під підвищеним тиском, каламутна. Відзначають високий (10 • 10 / Л) нейтрофільний плеоцитоз, підвищений вміст білка, зниження рівня глюкози. В мазку часто виявляють внутрішньоклітинно розташовані менингококки.

Тяжкість перебігу менінгіту варіює в широких межах, однак навіть легке в перші дні перебіг хвороби без лікування часто призводить до тяжких наслідків. Тяжкість перебігу характеризується ступенем ураження речовини мозку (енцефаліту) і виразністю набряку мозку, який може призводити до його дислокації. У цих випадках відзначаються сплутаність свідомості, швидкий розвиток мозкової коми, наявність генералізованих судом, розладів дихання і порушення гемодинаміки у вигляді різкої тахиаритмии, підвищення артеріального тиску, особливо систолічного. Характерні вегетативні порушення: гіперемія обличчя, посилення пото- і салоотделения, часто спостерігається гіперглікемія. Смерть настає від зупинки дихання.

У більшості хворих спостерігається поєднана форма, коли в перші години хвороби з`являється менінгококова висип, а потім через 6-24 ч приєднуються симптоми менінгіту. Ця форма протікає найбільш важко, так як при ній можливі ускладнення, властиві як менінгококкеміі, так і менінгіту.

хронічна менингококкемия зустрічається рідко. Вона характеризується неправильною лихоманкою, висипаннями на шкірі, поліартритом, розвитком ендокардиту. Менінгококова пневмонія клінічно не відрізняється від інших первинних пневмоній і діагностується лабораторними методами. Менінгококовий артрит і іридоцикліт, як правило, є ускладненнями менінгококкеміі, яка не була розпізнана.

Крім зазначених специфічних ускладнень, спостерігають ускладнення, викликані вторинної флорою (пневмонії, абсцеси, сепсис), а також трофічні розлади (пролежні, інфільтрати).

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Поділитися в соц мережах: