Профілактика інфекцій, що передаються повітряно-крапельним шляхом: менінгококова інфекція, стафілококові інфекції

Менінгококова інфекція

Менінгококова інфекція - гостра бактерійна антропонозная інфекція дихальних шляхів з повітряно-крапельним механізмом передачі, характеризується поліморфізмом клінічних проявів від здорового бактеріоносійства до генералізованих форм (менінгіт, менінгоенцефаліт, менінгококцемія). Як ВЛІ найбільш актуальна для дитячих стаціонарів.

Етіологія

Збудник - Neisseria meningitidis відноситься до роду Neisseria. На основі группоспецифических полісахаридів підрозділяється на 12 серологічних груп: А, В, С, X, Y, Z, 29Е, 135W, Н, I, К, L. Серологические групи В і С неоднорідні, налічують понад 20 серотипів. Епідеміологічна значимість менінгококів різних серологічних груп неоднакова: найбільші епідемії пов`язані з серогрупи А, в межепідеміческій період підйоми захворюваності обумовлені збудниками груп В і С. менінгокок має низьку стійкість у зовнішньому середовищі і швидко гине при виведенні з організму.

Інкубаційний період - 3-11, частіше 5-7 днів.

Джерело інфекції - пацієнти, рідко - медичний персонал. Перше рангове місце в поширенні інфекції належить носіям, друге - хворим назофарингитом, третє - хворим на менінгіт і іншими генералізованими формами. Співвідношення хворих і носіїв в різних епідеміологічних ситуаціях варіює від 1: 100 до 1:10 000.

Період заразливості набирає чинності по закінченні інкубаційного періоду, триває при максимальній масивності виділення в продромальному періоді, епідеміологічна небезпека зберігається від 2 (при назофарингіт) до 4 тижнів хвороби. Більшість (70%) носіїв перестають виділяти збудника через 1 тиждень, частина - через 2-3 тижнів, в окремих випадках спостерігається тривалий (до 6 міс) носійство.

Механізм передачі повітряно-крапельний.

заходи профілактики

Профілактика полягає в дотриманні санітарно-гігієнічних норм розміщення, правил протиепідемічного режиму в процесі лікування і обслуговування пацієнтів, рекомендацій щодо захисту медичного персоналу. Вакцинація проводиться за епідемічними показаннями, в основному при великих спалахах, викликаних менингококком серогрупи А.

протиепідемічні заходи

Необхідна негайна ізоляція виявленого хворого генералізованою формою менінгококової інфекції та бактеріологічно підтвердженим назофарингитом. При генералізованої формі діагноз підтверджується виділенням збудника з ліквору, крові. Серологічні методи (РГГА, ІФА) мають допоміжне значення і використовуються для визначення серологічної групи збудника.

Медичний персонал ЛПУ (крім відділення менінгітів), спілкувався з хворим, обстежується бактеріологічно та при виявленні носійства менінгококу піддається санації антибіотиками (левоміцетин або ампіцилін).
У межепідеміческій період вакцинація медичних працівників не проводиться.

Заключна дезінфекція не проводиться, достатньо провітрювання палат (палатних секцій), в яких знаходилися хворі на менінгококову інфекцію.

стафілококові інфекції

Стафілококові інфекції - гострі бактеріальні антропонозние захворювання з різними механізмами передачі і поліморфною клінічною картиною: запальними захворюваннями новонароджених, маститами, ендометритами породіль, післяопераційними, післяопіковими інфекціями, синдромом токсичного шоку, сепсисом. Як ВЛІ становлять загрозу для пологових будинків, відділень для дітей раннього віку, опікових, хірургічних, офтальмологічних стаціонарів.

Етіологія

Рід Staphylococcus включає більше 20 видів стафілококів. Найбільш значну роль в розвитку захворювань грає S. aureus, для якого характерна наявність плазмокоагулази (коагулазположітельний). Використання міжнародного набору фагів з вузьким спектром літичної активності дозволяє розділити золотисті стафілококи на фагогруппи і фаговари.

У число частих збудників ВЛІ, особливо у дітей раннього віку, увійшли коагулазотріцательние стафілококи, в першу чергу S. epidermidis і S. saprophytics. S. epidermidis здатний утримуватися і розмножуватися в судинних катетери та інших медичних пристроях завдяки своєму позаклітинного глікокаліксу ("слизу"), А також обмеженим живильним потребам.

В даний час велике значення в розвитку патологічних процесів набувають метицилін стафілококи (MRSA), з якими пов`язують спалаху в ЛПУ в різних регіонах світу. Стафілококи зберігають значну стійкість на об`єктах навколишнього середовища.

Інкубаційний період складає від 2 ч до 5, в ряді випадків до 10 днів, при харчових отруєннях - кілька годин, при ураженнях центральної нервової системи - до 72 год, синдромі токсичного шоку - до 12-48 год, гнійно-запальних захворюваннях - 2 5 діб.

Джерелом інфекції є хворі різними формами захворювання і носії S. aureus серед медичного персоналу.

Механізм передачі S. aureus здійснюється повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхами. В умовах стаціонару контактно-побутовий шлях має істотне значення (руки обслуговуючого персоналу, предмети догляду за хворими і т.д.). Поширення стафілококів може відбуватися per os через інфіковані питні розчини для новонароджених або з донорським грудним молоком, а також через інфіковані продукти. S. epidermidis передається переважно контактно-побутовим шляхом.

У лікувальних установах реалізується і артіфіціальной механізм передачі, пов`язаний з інвазивними діагностичними та лікувальними процедурами.

заходи профілактики

Для профілактики ВЛІ необхідно раннє виявлення і усунення з посади осіб з числа медичного персоналу з гнійно-запальними захворюваннями (ангіна, піодермія, панарицій).

Однією з важливих профілактичних заходів є скорочення термінів перебування хворих у стаціонарах.

Провідне значення зберігає дотримання необхідного санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів в стаціонарах. Особливу увагу слід приділяти алгоритму проведення інвазивних процедур, організації та правилам виконання гігієнічної та хірургічної обробки рук медичного персоналу.

У групах підвищеного ризику виникнення ВЛІ показано застосування препаратів, спрямованих на підвищення неспецифічної резистентності організму (біфідумбактерин та ін.).

протиепідемічні заходи

Хворі повинні бути своєчасно ізольовані в спеціальні відділення або палати. Діагноз ставлять на підставі результатів бактеріологічних досліджень матеріалу з патологічних фокусів, крові (при сепсисі), цереброспинальной рідини (при менінгіті). За особами, спілкувалися з хворими, необхідно встановити медичне спостереження.

Посилюються протиепідемічний режим, дезінфекційні та стерилізаційні заходи.

Н.А.Семіна, Е.П.Ковалева, В.Г.Акімкін, Е.П.Селькова, І.А.Храпунова