Внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах

Щорічно в Російській Федерації реєструється від 50 до 60 тисячслучаев внутрішньолікарняних інфекцій. У минулому році було зарегістріровано48,6 тисячі хворих.

Як і в попередні роки, в загальній структурі гнійно-септіческіеінфекціі (ГСИ), що виникають в родопомічних закладах, займають перше місце і складають до 45% від загального числа зарегістрірованнихслучаев внутрішньолікарняних інфекцій. Офіційної реєстрації подлежатГСІ, що виникають серед новонароджених та породіль, до яких преждевсего відносяться такі важкі інфекції бактеріальної природи, як бактеріальний менінгіт, сепсис, остеомієліт новонароджених, а також перитоніт, сепсис, ендометрит у породіль.

Відео: внутрішньолікарняних інфекцій

В умовах роботи родовспомогательного установи слід враховувати, що більшість збудників ВЛІ відносяться до умовно-патогенниммікроорганізмам, котрі виявляють свої властивості на тлі зниження неспеціфіческіхзащітних сил організму. На цьому тлі важливе значення пріобретаетопределеніе груп ризику серед новонароджених і породіль.

Поширенню внутрішньолікарняних інфекцій сприяє многообразіевозбудітелей (більше 300 видів), формування госпітальних штамів, що володіють високою стійкістю до несприятливих факторів навколишньогосередовища, в тому числі до ультрафіолетового випромінювання, висушування, лікарською стійкістю.

До груп ризику серед породіль відносяться перш за все женщінис хронічними соматичними та інфекційними захворюваннями, болезнямімочеполовой системи, з обтяженим акушерсько-гінекологіческіманамнезом (інфекційні ускладнення при попередніх вагітностях, звичне невиношування і ін.), З кровотечею в послеродовомперіоде і т.д. Крім того, останнім часом почастішали случаіпоступленія в пологовий будинок жінок, які не зверталися ні разу в женскуюконсультацію, тобто у яких відсутні дані акушерського анамнезу.

Незважаючи на те, що на частку спалахової захворюваності пріходітся0,2-0,3% від загального числа зареєстрованих в зазначених учрежденіяхслучаев, число спалахів протягом останніх років не уменьшается.Так, в родопомічних закладах в 1997 році було зарегістріровано9 спалахів, під час яких постраждало 93 новонароджених і породіль, з них один випадок закінчився летальним результатом. З початку 1998року вже зареєстровано 5 спалахів гнійно-септичних інфекційсреді новонароджених в родопомічних закладах країни.

Аналіз захворюваності в родопомічних закладах свідчите тому, що причини виникнення групової захворюваності связанипрежде всього з порушенням персоналом санітарно-гігіеніческогоі протиепідемічного режимів, несвоєчасним перекладом заболевшіхноворожденних з ознаками інфекційного захворювання в стаціонариII етапу виходжування, відсутністю обстежень на сальмонельоз, особливо в неблагополучних по цій інфекції територіях, женщінперед надходженням на пологи. Джерелом інфекції може служити персонал, який працює з ознаками, наприклад, гострої респіраторнойінфекціі, що найчастіше виявляється тільки при проведенні епідеміологіческогорасследованія спалаху. Значно рідше в даний час констатіруютсяслучаі порушення правил обробки і стерилізації інструментів.

Робота родопомічних установ в умовах відключення горячеговодоснабженія, в період аварій на каналізаційних і водопроводнихсетях неприпустима. Такі надзвичайні ситуації створюють умовидля поширення інфекції як серед новонароджених і породіль, так і серед персоналу.

Відео: Стафілокок став причиною масового отруєння дітей в одній з маріупольських шкіл

Профілактика ВЛІ неможлива без злагодженої роботи всіх подразделенійроддома. Особливе місце в структурних підрозділах займає комнатасбора і зберігання грудного молока, де від чіткої роботи персоналазавісіт життя новонароджених. Інфікування грудного молока прінеправільном режимі обробки, приготування молочних сумішей снарушеніем технології може привести до розвитку важкої інфекцііу дітей, тому що грудне молоко і суміші є сприятливою средойдля розвитку мікроорганізмів, що відносяться до групи умовно-патогенних (стафілококи, ентеробактерії, клебсієли), і патогенних (шігілли, сальмонели, ротавіруси), які найчастіше виділяються від хворих, з предметів навколишнього середовища і від персоналу при вознікновеніігрупповой захворюваності. Багато з цих мікроорганізмів пріобрелісвойства госпітальних штамів, тобто таких збудників, коториепріобретают властивості стійкості до безлічі антибіотиків ідезрастворам і прекрасно адаптувалися до виживання в условіяхстаціонаров.

Це вимагає вдосконалення заходів з профілактики ВЛІ, що знайшло своє відображення в наказі МОЗ Росії №345 від 26.11.97"Про вдосконалення заходів з профілактики внутрібольнічнихінфекцій в акушерських стаціонарах".

Відео: Зразковий пологовий будинок №1

Положення Наказу орієнтують на впровадження в родовспомогательнихучрежденіях нових технологій, спрямованих перш за все на совместноепребиваніе матері і дитини, раннє прикладання до грудей зі свободнимвскармліваніем, ранню (на 2-4-й день) виписку зі стаціонару, що дозволить максимально запобігти ризику зараження ВЛІ. В данийчас ми можемо говорити, що ця робота знаходиться на начальнихетапах впровадження. Крім того, особливу увагу в наказі уделяетсявопросу обробки рук персоналу. Здавалося, питання обробки рукосвещается практично у всіх документах, що відносяться до работелечебно-профілактичних установ будь-якого профілю. Але ця Мерані втратила свій значимості і в даний час. Многочісленниенаблюденія і дослідження свідчать про недостатній вніманіісо боку персоналу до цієї найважливішої процедурі. Миття рук послеманіпуляцій, що ведуть до їх забруднення, обов`язково. Неукоснітельноевиполненіе цих нескладних правил значною мірою предотвращаетразвітіе тих чи інших ускладнень у породіль і новонароджених.

В останні роки в більшості родопомічних учрежденійстрани через брак персоналу склалася практика совмещеніяобязанностей акушерки і санітарки. У цих умовах недопустімоосуществлять миття палат та інших приміщень в годинник, предназначенниедля проведення тих чи інших маніпуляцій, передбачених функціональниміобязанностямі акушерки.

Відео: Сиваська грязь при золотистому стафілококу

Хотілося б підкреслити, що проблема внутрішньолікарняних інфекцій- це проблема, яка існує у всіх країнах світу. Не можна представітьстаціонар, навіть оснащений суперсучасною технікою, в которомби не виникали випадки внутрішньо лікарняного інфікування. Поетомузадача як лікарів, так і середнього медичного персоналу полягаєв такої організації процесу надання медичної допомоги, которийпозволіт звести до мінімуму розвиток ВЛІ. Особливо це касаетсяакушерскіх і дитячих стаціонарів, де знаходиться найбільш незащіщеннийконтінгент.