Невідкладна допомога при екстреному пологах: перевезення породіль

Термінові пологи часто бувають непередбачуваними і можуть статися як у первісток юного віку, яка може не розпізнати періодичні переймоподібні болі внизу живота як пологи, так і у досвідченої багато народжують. Інші причини термінового розродження включають неадекватну підготовку (в тому числі нездатність забезпечити додатковий догляд за іншими дітьми), відсутність транспорту, віддалене географічне розташування, боязнь потрапити в госпіталь занадто рано або з помилковими родовими переймами, боязнь пологів в дорозі і передчасні пологи. Питання про доцільність розродження в позалікарняних умовах є джерелом постійних запеклих суперечок, хоча таке розродження, на щастя, зустрічається досить рідко (за статистичними даними).

Сучасне акцентування необхідності перевезення породіль високого ризику (а не перевезення новонароджених) до спеціалізованих установ підвищує значущість належної підготовки до термінового розродження в дорозі. Регіоналізація акушерської допомоги та забезпечення догляду за новонародженими і особливо створення в 60-70-х роках центрів інтенсивного лікування новонароджених зумовили значне зниження неонатальної смертності.

Хоча регіональні центри призначаються насамперед для надання всебічної допомоги новонародженим, в ряді досліджень сьогодні підкреслюється бажаність пріоритету транспортування матері (а не новонародженого). Це особливо справедливо по відношенню до недоношених з масою тіла менше 1500 г і народилися раніше 34 тижнів вагітності. Транспортування матері може поліпшити показники смертності і захворюваності новонароджених з урахуванням більш низької вартості госпіталізації і тривалості перебування на ліжку. Перевезення матері здійснюється, як правило, швидше і вимагає менших витрат, ніж транспортування новонародженого. У цьому сенсі матка, безумовно, служить оптимальним для транспортування інкубатором.

Причини транспортування матері включають плацентарний кровотеча, гіпертензію, пов`язану з вагітністю, порушення стану плода, багатоплідна вагітність, цукровий діабет або інші захворювання і ускладнення у матері, але найбільш частим показанням до транспортування породіллі в регіональний перинатальний центр служать передчасні пологи і передчасний розрив плодових оболонок. Це вимагає певної готовності до термінового розродження і проведення реанімаційних заходів у недоношеної дитини в дорозі.

Розродження на шляху прямування (в літаку або в наземному транспорті) буде відносно рідкісною подією в разі забезпечення адекватної зв`язку та відповідної консультації. Зрозуміло, від спроби перевезення породіллі слід відмовитися в разі серцево-судинної нестабільності у матері або плода або якщо розширення шийки матки не вдається зупинити за допомогою токолітичну засобів.

В автотранспорті, призначеному для перевезення породіль, повинні бути стерильні пакети для допомоги породіллі, розчини для внутрішньовенних інфузій і різні трубки, медикаменти для матері і плоду, обладнання для реанімації новонародженого і проведення моніторингу як у матері, так і у дитини. Бригада, що здійснює перевезення, повинна бути добре знайома із застосуванням і побічними ефектами бета-адренергічних препаратів - тербуталина і ритодрину, використовуваних при лікуванні передчасних пологів, а також розчину сірчанокислого магнію, що застосовується при гіпертензії, викликаної вагітністю, а іноді і при передчасних пологах.

Автотранспорт, призначений для перевезення породіль, в цілому слід розуміти найбільш економічним і ефективним засобом доставки в радіусі 50-60 миль. Однак в деяких густонаселених урбанізованих районах використання вертольотів для транспортування навіть на короткі відстані більш раціонально з огляду на можливу виникнення транспортних пробок при наземному перевезенні. Використання вертольотів найдоцільніше при транспортуванні породіль із сільської місцевості на відстані понад 100 миль, коли висока швидкість більш ніж адекватно компенсує втрату часу в дорозі між госпіталем і аеропортом.

Однак повітряні перевезення пов`язані і з додатковою потенційною небезпекою для плода. Це пов`язано з висотою польоту, що створює стресові умови, а також з питаннями безпеки і можливими змінами погодних умов. Невеликі літаки-амбулаторії, використовувані для перевезення породіль, розраховані для польотів на висоті 1500- 2400 м, однак випадкове виникнення декомпресії під час транспортування може викликати гіпоксію у плода. Це особливо несприятливо позначається на стані плода, що вже має часткові порушення внаслідок гіпертензії, викликаної вагітністю або в результаті інфаркту плаценти або її відшарування. При польотах на великих висотах, як і під час проведення невідкладних реанімаційних заходів, необхідне введення адекватної кількості додаткового кисню через лицьову маску або носову трубку.

П. Т. фон Ойен

Поділитися в соц мережах: