Передчасні пологи і показання до кесаревого розтину під час вагітності та в пологах ..

Розпочаті передчасні пологи характеризуються не тільки болями, але і регулярними сутичками. Шийка розкривається, відбувається відходження вод. Якщо при загрозі передчасних пологів терапія може зупинити процес, то при початку передчасних пологів їх зупинити не можна, можливо тільки затримати на кілька годин.

За клініці передчасні пологи бувають загрозливі і почалися.

Загрозливі передчасні пологи - поява ознак підвищення маткової активності раніше 37 тижнів вагітності (тягнуть або переймоподібні болі внизу живота або в поперековій області). При цьому починаються структурні зміни шийки матки. На УЗД можна уточнити розвиток нижнього сегмента матки, який в нормі розвивається після 37 тижнів вагітності. Якщо розвиток відбувається раніше, то виникає загроза передчасних пологів. При наявності загрози передчасних пологів необхідні профілактичні заходи. Розпочаті передчасні пологи характеризуються не тільки болями, але і регулярними сутичками. Шийка розкривається, відбувається відходження вод. Якщо при загрозі передчасних пологів терапія може зупинити процес, то при початку передчасних пологів їх зупинити не можна, можливо тільки затримати на кілька годин.

Особливості передчасних пологів:

1. Пологи починаються з незрілої шийкою матки-отже є ризик розвитку аномальної пологової діяльності (затяжні або швидкі пологи при ІЦН).

2. Досить часто (40%) передчасні пологи ускладнюються передчасним відходженням навколоплідних вод.

3. Часто під час пологів розвивається внутрішньоутробна гіпоксія плода.

4. Передчасні пологи часто ускладнюються акушерським кровотечею через передлежання плаценти, щільного прикріплення плаценти та інших факторів.

Тактика ведення пологів залежить від терміну вагітності, від стану плодового міхура (відійшли чи ні води), від стану матері та плоду. При наявності токсикозу другої половини вагітності або інших захворювань необхідно прискорити пологи, щоб не допустити смерті дитини. При наявності інфекції також необхідно прискорити пологи, щоб уникнути подальшого інфікування матері і плоду.

При загрозі передчасних пологів проводиться зберігає терапія, метою якої є продовження вагітності.

Однак якщо води вже відійшли і цілісність плодового міхура порушена, то пологи ведуть в залежності від терміну вагітності. Вкрай важливо провести заходи щодо попередження гіпоксії плода.

При передчасних пологах нерідко виникає необхідність оперативного розродження (кесаревого розтину).

Показаннями до кесаревого розтину при передчасних пологах можуть бути: підвищення артеріального тиску матері (гіпертонічна хвороба), захворювання серцево-судинної системи (вади серця, серцева недостатність), тазове передлежання, кровотеча при передлежанні або відшарування плаценти, маса плода менше ніж 2000 р

Так як діти при передчасних пологах є недоношеними, фізично незрілими, вони потребують особливого догляду і комплексної медичної допомоги. Така допомога надається у спеціалізованих відділеннях по виходжування недоношених дітей.

В останні роки стали створюватися спеціалізовані перинатальні центри, в яких проводиться породіллі жінкам з груп ризику з подальшим наданням необхідної допомоги новонародженому. Пологового будинку або акушерського відділення міських лікарень, які мають спеціалізацію передчасні пологи - ГБ №8, Пологовий будинок №15, Пологовий будинок №17, Рід. отд.ГКБ №29 ім. Н.е. Баумана, Рід. від. ГКБ №70, ЦПСИР

Вкрай важливими є профілактичні заходи, які можуть бути забезпечені при спостереженні жінок під час вагітності. Дуже важливо не вступати в наступну вагітність без обстеження і без попередньої підготовки. Обстеження жінок з невиношуванням необхідно проводити ще до настання вагітності, необхідно враховувати всі можливі фактори ризику.

Необхідним є додаткове медичне обстеження, яке може включати в себе наступне:

Ультразвукове дослідження репродуктивної системи жінки (досліджуються стан яєчників, матки, ознаки хронічного запалення слизової, вимірюється діаметр внутрішнього зіву шийки матки при підозрі на істміко-цервікальної недостатність).
Рентгенологічне дослідження (гістеросальпінгографія) дає уявлення про просвіті маткових труб і про внутрішні контурах матки- проводиться при підозрі на пороки розвитку і внутрішньоматкову патологію.
Гістероскопія (огляд порожнини матки за допомогою оптичних приладів).
Дослідження рівня статевих гормонів і гормонів, що регулюють функцію яєчників.
Дослідження на наявність вірусної інфекції та інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).
Вимірювання ректальної температури (дає уявлення про гормональної функції яєчників).
Дослідження крові, що виявляють імунні порушення.
Консультації лікарів-спеціалістів (терапевт, кардіолог, ендокринолог).

При своєчасній і кваліфікованої медичної допомоги в даний час вдається уникнути передчасних пологів.

Основні показання до операції ще при пологах

Кесарів розтин - хірургічна операція, при якій плід витягають через розріз передньої черевної стінки і матки.

Вважається, що назва операції пов`язане з ім`ям Гая Юлія Цезаря, який був витягнутий через розріз живота. Перша достовірна повідомлення про кесарів розтин на живій жінці було в 1610 році. Операцію провів J.Trautman з Віттенборг. У Росії перше кесарів розтин було виконано І.Еразмусом в г.Пернове (1756) і В.М.Ріхтером (1842) в Москві.

Кесарів розтин проводять тоді, коли розродження через природні родові шляхи неможливо або небезпечно для життя матері і плоду. У Москві кесарів розтин складає близько 15% від усіх пологів.
Як і будь-яка хірургічна операція, кесарів розтин виконується суворо за показаннями. Вони можуть бути з боку матері, коли пологи становлять загрозу для її здоров`я, і з боку плоду, коли для нього процес пологів є навантаженням, яка може привести до родової травми і гіпоксії плода. Показання до кесаревого розтину можуть виникнути під час вагітності та в пологах.
Показання до кесаревого розтину під час вагітності:

Передлежання плаценти. Плацента (дитяче місце) розташовується в нижній частині матки і перекриває внутрішній зів (вхід в матку з боку піхви). Це загрожує сильною кровотечею, небезпечним як для життя матері, так і для плоду. Операцію проводять в 38 тижнів вагітності або раніше, якщо з`являються кров`яні виділення.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. У нормі плацента відділяється від стінки матки після народження дитини. Іноді це відбувається під час вагітності, тоді починається сильна кровотеча, що загрожує життю матері і плоду і вимагає негайного проведення операції.
Неспроможність рубця на матці після кесаревого розтину або інших операцій на матці. Неспроможним вважається рубець на матці, якщо за даними УЗД його товщина менше 3 мм, контури нерівні і є включення сполучної тканини. Ускладнений перебіг післяопераційного періоду після першої операції (підвищення температури тіла, запалення матки, тривале загоєння шва на шкірі) також говорить про неспроможність рубця на матці
Два рубця на матці і більше після кесаревих розтинів. Вважається, що два і більше кесаревих перетину, підвищують ризик розриву матки по рубцю в пологах. Тому кесарів розтин виконується до початку пологів.
Анатомічно вузький таз II - IV ступеня звуження. Кожній жінці під час вагітності вимірюють розміри таза. У лікарів-акушерів є чіткі критерії нормальних розмірів таза і вузького таза за ступенем звуження.
Пухлини і деформації кісток таза. Вони можуть бути перешкодою для народження дитини.
Пороки розвитку матки і піхви. Пухлини матки, яєчників і інших органів порожнини малого тазу, що закривають пологові шляхи.
Великий плід в поєднанні з іншою патологією. Великим вважається плід, коли його маса дорівнює 4 кг і більше
Виражений сімфізіт. Сімфізіт або сімфізіопатіі - розбіжність лобкових кісток. При цьому з`являються виражені труднощі і болю при ходьбі.
Множинна міома матки великих розмірів, порушення харчування міоматозних вузлів.
Важкі форми гестозу і відсутність ефекту від лікування. Гестоз - це ускладнення вагітності, при якому відбувається розлад функції життєво важливих органів, особливо судинної системи й кровотока. Важкі прояви гестозу - прееклампсія і еклампсія. При цьому порушується мікроциркуляція в центральній нервовій системі, що може призвести до тяжких ускладнень, як для матері, так і для плоду.
Важкі захворювання Захворювання серцево-судинної системи з явищами декомпенсації, захворювання нервової системи, цукровий діабет, міопія високого ступеня зі змінами на очному дні та ін.)
Виражені рубцеві звуження шийки матки і піхви. Можуть виникнути після попередніх операцій або пологів. Це створює непереборні перешкоди для розкриття шийки матки і розтягування стінок піхви, необхідних для проходження плода.
Стан після пластичних операцій на шийці матки і піхві, після ушивання сечостатевих і кишково-статевих нориць. Свищ - це протиприродне сполучення між двома сусідніми порожніми органами.
Розрив промежини III в попередніх пологах. Якщо під час пологів крім шкіри і м`язів промежини розривається сфінктер (м`яз, що замикає задній прохід) і / або слизова прямої кишки, то це розрив промежини III ступеня, погано вшитий розрив може привести до нетримання газів і калу.
Виражене розширення вен в області піхви. При мимовільних пологах кровотеча з таких вен може стати небезпечним для життя
Поперечне положення плода.
Зрощена двійня.
Тазове передлежання плода в поєднанні з масою плоду більше 3600 г і менше 1500 г, а також з звуженням таза. При тазовому передлежанні зростає ризик родової травми при народженні голівки плоду.
Екстракорпоральне запліднення, штучна інсемінація при наявності інших ускладнень з боку матері та плоду.
Хронічна гіпоксія плода, гіпотрофія плода, що не піддається медикаментозної терапії. При цьому плід отримує недостатню кількість кисню і для нього процес пологів є навантаженням, яка може привести до родової травми.
Вік первісток старше 30 років в поєднанні з іншою патологією.
Тривале безпліддя в поєднанні з іншою патологією.
Гемолітична хвороба плода при непідготовленості родових шляхів. При резус (рідше - груповий) несумісності крові матері і плоду розвивається гемолітична хвороба плоду - руйнування червоних кров`яних тілець (еритроцитів). Плід починає страждати від нестачі кисню і шкідливого впливу продуктів розпаду еритроцитів. При погіршенні стану плода поводять кесарів розтин.
Цукровий діабет при необхідності дострокового розродження і непідготовленості родових шляхів.
Приношення вагітність при непідготовлених родових шляхах і в поєднанні з іншою патологією. Процес пологів також є навантаженням, яка може привести до родової травми плода.
Рак будь-якої локалізації.
Загострення генітального герпесу. При генітальний герпес показанням до кесаревого розтину є наявність бульбашкових герпетичних висипань на зовнішніх статевих органах.

Показання до проведення операції під час пологів

Клінічно вузький таз. Ця невідповідність між голівкою плода і тазом матері.
Передчасне відходження навколоплідних вод і відсутність ефекту від родостимуляції. При розриві вод до початку сутичок їх намагаються викликати за допомогою медикаментів (простагландини, окситоцин), але не завжди це призводить до успіху.
Аномалії родової діяльності, що не піддаються медикаментозної терапії. При розвитку слабкості або дискоординації родової діяльності проводиться медикаментозна терапія, яка також не завжди приводить до успіху.
Гостра гіпоксія плода. Ознакою гострої гіпоксії плода є, в першу чергу, різке уражень серцебиття плода, яке не відновлюється.
Відшарування нормально або низько розташованої плаценти. У нормі плацента відділяється від стінки матки після народження дитини. Іноді це відбувається під час сутичок, тоді починається сильна кровотеча, що загрожує життю матері і плоду і вимагає негайного проведення операції.
Загрозливий або починається розрив матки. Повинен бути своєчасно розпізнано лікарем, так як запізніла операція може призвести до загибелі плоду і видалення матки.
Передлежання або випадання петель пуповини. Якщо при випаданні пуповини і головному передлежанні плода протягом найближчих декількох хвилин не зробити кесарів розтин, то дитина може загинути.
Неправильні вставляння голівки плоду. Коли головка знаходиться в розігнути стані (лобне, лицьове передлежання), а також високе пряме стояння голівки.

Іноді кесарів розтин виконується по поєднаним показаннями, які є сукупністю декількох ускладнень вагітності та пологів, кожне з яких окремо не служить показанням до кесаревого розтину, але разом вони створюють реальну загрозу для життя плода.

Поділитися в соц мережах: