Гострі невідкладні стани в акушерстві

Відео: Биомеханизм пологів при потиличному передлежанні плода

Невідкладні стани при вагітності та пологах можна припускати або вони можуть наступити несподівано.

До першої групи належать аномалії в положенні плода, як, наприклад, поперечне положення, невідповідність в розмірах голівки плоду і материнського тазу і ряд порушень обмінного характеру.

До другої групи слід зарахувати насамперед передлежання плаценти, передчасне відділення нормально прикріпленої плаценти, розрив матки при пологах і еклампсію (умовно).

передлежання плаценти

Воно зустрічається у 0,3-0,5% всіх породіль, при цьому в 5 разів частіше у повторно народжують, ніж у первісток. Плацента може лежати на виході з матки, перекривати його частково або повністю.

Ведучий симптом - кровотечі, наступаючі без болю, в останні 3-4 місяці вагітності. До цього вагітна відчувала себе добре і ніякого зовнішнього приводу для кровотечі не було.

Часто перше кровотеча незначне, але наступаючі незабаром після нього в самі різні інтервали стають більш рясними і досягають до початку родової діяльності своєї максимальної виразності. До того ж часто разом з передлежанням плаценти зустрічаються аномалії положення плоду: бічне і сідничне.

При тривалому кровотечі можуть наступити порушення в системі згортання крові.

Головна небезпека для матері - гостра анемія, до того ж існують і подальші загрозливі ускладнення: розрив розпушеному стінки матки-порушення, пов`язані з передчасним відшаруванням плаценти- наступні атонические кровотечі і загрожує інфекціями з піхви.

Кожна вагітна з кровотечею в останні місяці вагітності повинна бути поміщена в клініку.

Вагінальне дослідження поза клінікою через небезпеку посилення кровотечі протипоказано. Тільки в дуже рідкісних, виняткових випадках, коли транспортування неможлива і жінці загрожує смерть від гострої крововтрати, повинні здійснити розрив плодового міхура, стимулювати пологи, вклинитися головку в таз і тим самим зупинити кровотечу.

Якщо це зробити не вдалося, то можна застосуванням комбінованого повороту при головному або поперечному положенні плода звести одну його ніжку через шийку матки в піхву. Шляхом легкого або середнього ступеня тяги за неї можна тампонувати судини предлежащей плаценти і регулювати ступінь крововтрати. Розродження небезпечно. Вигнання вод має стимулюватися переймами.

Вагітна повинна бути негайно доставлена в найближчий пологовий будинок ні щиті і носилках. В ході транспортування необхідна інфузійна терапія.

Передчасне відшарування плаценти

Зустрічається у 1% породіль. Обсяг крововтрати при пологах не знаходиться ні в якому зв`язку з важкістю клінічної картини. У більшості випадків причини відшарування плаценти залишаються невідомими. Клінічна картина і тяжкість перебігу залежать від поширеності ретроплацентарной гематоми.

До найважливіших симптомів належать:

• раптово виниклі болі в животі;
• болючість при пальпації матки (скороченої, напруженою);
• більш-менш сильна кровотеча з піхви;
• наростаючі ознаки геморагічного шоку у матері і зникнення серцевих тонів плода.

Відео: алгоритм дії невідкладної долікарської допомоги при еклампсії. реферат

розрив матки

Це найнебезпечніше ускладнення пологової діяльності. Воно зустрічається у 0,1% породіль. Причини його виникнення наступні: невідповідність в розмірах між голівкою плоду і малим тазом- положення плода, неможливе для завершення нормальних пологів-припинення пологової діяльності, а також пошкодження стінки матки. Місце розриву в більшості випадків розташовується в області внутрішнього зіву шийки матки, але, зрозуміло, може переходити на шийку матки.

Вирішальне значення має своєчасне розпізнавання загрозливого розриву матки. На це вказують раптово наступила бурхлива схваткообразная діяльність матки- сильні переймоподібні болі, збільшується болючість при тому, що промацує нижнього сегмента, косе стояння контракціонного кільця, розташованого між тілом матки і перерозтягнутому нижнім маточним сегментом на рівні пупкового кільця або навіть вище, значне занепокоєння породіллі, що виражається в появі у неї страху смерті.

При розвитку розриву матки настає раптове припинення сутичок в поєднанні з появою найсильніших болів в животі і почуттям, що щось розірвалося.

Класичні ознаки розриву матки часто відсутні. Клініка шоку з картиною перитоніту, раптово розвинувся при пологах, разом з припиненням родової діяльності часто є єдиним підтвердженням виникнення цього грізного ускладнення.

Надійним засобом попередження розриву є припинення пологової діяльності. Це найкраще досягається швидким введенням породіллі в глибокий наркоз. Поза клініки, для здійснення транспортування рівного ефекту можна досягти внутрішньовенним введенням 2 мл 1% розчину морфіну. Якщо цього препарату немає в розпорядженні, то можна дати породіллі приблизно 200 г горілки або іншого міцного алкогольного напою.

Необхідно негайно починати лікування геморагічного шоку. При цьому слід здійснювати компресію аорти до хребта за допомогою міцно накладеного навколо живота трубчастого джгута або притисненням її кулаком до хребта, щоб утруднити приплив крові до матки.

Екстрена госпіталізація в найближчий пологовий будинок при проведенні інфузійної терапії.

еклампсія

Серед пізніх токсикозів вагітних еклампсія є важким ускладненням. Завдяки більш кваліфікованому спостереження за вагітними її частота знизилася до 0,1%. Еклампсія настає в останні 2-3 місяці вагітності, під час пологів і в перші два тижні післяпологового періоду.

Ознаками еклампсії є тонічні і клонічні судоми на тлі глибокого несвідомого стану. Необхідно проводити ретельну диференціальну діагностику з епілепсією, уремією, тромбозом венозного синуса головного мозку, менінгіт і отруєнням.

На загрозливу еклампсію вказують такі симптоми: сильні головні болю-миготіння «мушок» перед очима і погіршення зору-відчуття тяжкості у верхній половині живота, нудота, блювота.

Вагітна із загрозливою або вже наступила еклампсією повинна бути терміново госпіталізована в пологовий будинок. Щоб попередити або зняти напад, необхідно негайно внутрішньовенно ввести 10-15 мг аміназину, 10-20 мг седуксену або реланиума, 10-20 мг 2% розчину димедролу або 5 мг 2,5% розчину піпольфену. Якщо нічого з вишерекомендованного немає, то можна ввести 2 мг 1% розчину морфіну соляно-кислого внутрішньом`язово.

Під час транспортування необхідно здійснювати внутрішньовенну інфузію 200-400 мл реополіглюкіну крапельно.

Лікар зобов`язаний супроводжувати вагітну, щоб в разі необхідності повторити в повному обсязі протисудомну терапію.

Пацієнтці слід надати стабільне бокове положення на носилках і ввести роторасширитель з метою уникнення прикусів мови.

Пологи на дому

За повної розкритті шейки матки і посиленою родової діяльності можуть початися пологи вдома.

Для прийняття пологів необхідно обробити спиртом руки, розкрити стерильний комплект, підстелити під породіллю стерильну клейонку, а поверх неї - стерильну простирадло.

При появі головки з статевої щілини лікар здійснює захист промежини від розриву, обеспечівая- повільне просування головки назовні. Після народження голівки він допомагає особожденію спочатку одного плеча і ручки, потім іншого. Потім витягує дитини. Накладає затискачі на пуповину на відстані приблизно 10 см від дитини. Укутує дитини в стерильну простирадло і ковдру і укладає між ніг матері. Породіллю і новонародженого необхідно швидко доставити в найближчий черговий пологовий будинок.

При незгоді породіллі на госпіталізацію лікар невідкладної допомоги доводить родовий процес до кінця і сповіщає жіночу консультацію про необхідність спостереження за породіллею.

асфіксія новонародженого

Дитина після народження зазвичай починає самостійно дихати, і перший вдих, як правило, супроводжується криком або плачем.

Якщо ж шкірний покрив новонародженого сінюшен або блідий і дихання відсутнє, то слід запідозрити асфіксію новонародженого і негайно приступити до реанімаційних заходів: 1) відсмоктати слиз і навколоплідні води з рото і носоглоткі- 2) почати ШВЛ «рот до рота і носа» з частотою 40 разів на хвилину і закритий масаж серця - 120-140 поштовхів в хвилину (середина грудини). Викликати на допомогу неонатологічної бригаду.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.