Перша допомога при екстреному пологах: підготовка

У кожної породіллі, що надійшла в ОНП з терміном вагітності більше 20 тижнів і активними переймами, проводиться швидке обстеження, що включає бимануальное вагінальне дослідження для визначення розкриття шийки матки, оцінку стану життєво важливих органів, а також частоти серцевих скорочень у плода. Виняток становлять вагітні з інтенсивним вагінальним кровотечею, у яких до проведення вагінального дослідження здійснюється УЗД для виключення передлежанняплаценти.

Крім того, породіль з підозрою на розрив плодових оболонок необхідно оглянути за допомогою стерильного дзеркала-при цьому використовуються нітразіновая папір і тест папороті для підтвердження розриву оболонки (якщо є деякий час до початку пологів). Дослідження за допомогою дзеркала дозволяє краще оглянути шийку матки і визначити ступінь її розкриття, а також взяти мазки для посіву мікрофлори (зокрема, для виявлення стрептокока групи В і збудника гонореї, якщо анамнез неясний або не проводилося допологове обстеження).

Іноді в ОНП надходять вагітні жінки, які заперечують наявність вагітності. Найчастіше це спостерігається у пацієнток підліткового віку, проте будь-яка жінка у віці від 12 до 45 років, яка надходить в ОНП з вагінальним кровотечею або болями в животі, обстежується з метою визначення можливої вагітності навіть якщо вона заперечує її наявність. Необхідне проведення допплерівського дослідження для підтвердження присутності життєздатності плода, хоча неможливість визначення серцевих тонів плода не виключає вагітності живим плодом.

Бімануального вагінальне дослідження проводиться в стерильних рукавичках в літотоміческом положенні пацієнтки. Визначається ступінь розкриття і сглаженности шийки матки, а також передлежачої частина плоду (наприклад, тім`я або сідниці). Слід виключити випадання пуповини. Однак вагітна жінка не повинна довго залишатися в положенні на спині, так як вагітна матка може здавлювати великі судини, що призводить до синдрому гіпотензії (виникає в положенні на спині) і зменшення перфузії матки.

Необхідно швидко ознайомитися з допологовими записами, якщо такі є. Гестаційний вік може бути визначений за терміном останньої менструації (СПМ), якщо він ізвестен- дату пологів можна розрахувати, використовуючи правило Негелі (до СПМ додати 9 міс і 7 днів). Ультразвукове дослідження може бути корисним для обґрунтованої оцінки потенційної життєздатності плода при недоношеній вагітності невизначеного терміну, проте УЗД в III триместрі ненадійно в плані визначення точного терміну (± 3-4 тижнів). У період від 20-ї до 35-го тижня є груба кореляція між терміном вагітності і висотою стояння дна матки (вимірюється в сантиметрах від симфізу).

Якщо у жінки з активними переймами шийка матки розкрита на 6 см або більше, то подальше транспортування навіть на невелику відстань невозможна- необхідна підготовка до термінового розродження. Якщо дозволяє час, слід встановити в / в лінію для введення лактату Рінгера- таким чином готується введення препаратів, рідин або продуктів крові відразу ж після пологів (у разі потреби). Мінімальна дослідження крові включає визначення гемоглобіну або гематокриту (або повний підрахунок формених елементів крові), групи крові (якщо вона невідома) і часу згортання: крім того, необхідно мати плазму крові для термінового визначення перехресної сумісності, якщо буде потрібно трансфузія. Якщо можливо, проводиться аналіз сечі на вміст білка і цукру.

Температура тіла породіллі, артеріальний тиск (між переймами) і частота серцевих скорочень вимірюються принаймні кожні 1-2 год. При відсутності безперервного моніторингу серцебиття плода оцінюється за допомогою фетоскопа Допплера або акушерського стетоскопа кожні 15 хв до повного розкриття шийки матки (10 см) і кожні 5 хв під час другого періоду пологів (повне розкриття шийки і розродження).

У нормі частота серцевих скорочень у плода становить від 120-160 уд / хв-її можна відрізнити від материнського сердечного ритму (якщо необхідно) шляхом одночасної мануальної оцінки пульсу в променевій артерії. Частота серцевих скорочень у плода визначається щонайменше протягом 30 секунд після скорочення матки. У разі виникнення брадикардії породіллі дають кисень, вводять болюс внутрішньовенної рідини і повертають на бік. Це максимально збільшує кровотік в матці і покращує оксигенацію плода, а також послаблює здавлення пуповини. Якщо брадикардія поєднується зі спастичними скороченнями, а розродження не почалась, слід розглянути можливість введення токолітичну препаратів для розслаблення матки (наприклад, 0,25 мг тербуталина підшкірно або 4-6 г сульфату магнію внутрішньовенно протягом 15-20 хв). Якщо, крім того, спостерігається болючість матки, сильний біль в спині або надмірне вагінальна кровотеча, то необхідно враховувати можливість відшарування плаценти.

Якщо плодові оболонки цілі, то зазвичай немає підстав для їх штучного розриву аж до фактичного розродження. Амніотомія може привести до випадання пуповини, якщо головка плода не зайняла місце в тазу. Не слід допускати розтягування сечового міхура- якщо ж це сталося, а породілля не в змозі самостійно випорожнитися, то показана його катетеризація.

Під час повного розкриття шийки породілля відчуває майже неконтрольовані потуги для вивільнення дитини прийомом Вальсальви. Але перш ніж дозволити матері тужитися, слід перевірити стан шийки, щоб переконатися в її повному розкритті. Якщо шийка матки ще пальпується, то в результаті неконтрольованих спроб вигнання плода можуть виникнути серйозні розриви. У цей момент особливо важливі заспокійлива бесіда, підбадьорювання і емоційна підтримка матері, втім, необхідні на протязі всього періоду пологів. Пропоноване альтернативне поведінку, наприклад зосередження уваги на диханні і серцебитті під час сутичок, може допомогти породіллі слідувати одержуваних порад і тримати під контролем зусилля, спрямовані на вигнання плода. Може допомогти і положення породіллі на боці.

Як тільки відбудеться повне розкриття шийки, експлозівние зусилля швидше за все будуть виникати спонтанно. Однак недосвідчена породілля може потребувати відповідних інструкціях: робити глибокі вдихи на початку кожної сутички, а при затримці дихання тужитися, як при дефекації. І дійсно, в другий період пологів нерідко має місце вигнання калових мас, тому промежину слід часто очищати слабким мильним розчином. Породіллю, однак, не слід спонукати до натуживанию за відсутності чергового скорочення матки, що можна встановити шляхом прямої пальпації.

П. Т. фон Ойен

Поділитися в соц мережах: