Ведення пологів. Тактика ведення фізіологічних пологів.

Відео: Біомеханізми пологів

Важливо усвідомлювати, що, незважаючи на попередню підготовку і навчання, яка породілля відчуває страх і занепокоєння. Її не можна залишати одну без нагляду на значний час. Протягом усіх пологів поруч з породіллею може перебувати будь-хто з близьких їй людей (чоловік, сестра, мати і т. Д.). У першому періоді пологів не рідше, ніж через 30 хвилин слід визначати основні життєві показники (артеріальний тиск, пульс, температура тіла).

Відео: Активне ведення 3-го періоду пологів

Не слід приймати всередину ніяку їжу, тільки невелика кількість води, шматочки льоду або льодяники. Відразу після надходження в пологовий стаціонар слід виконати лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, включаючи гематокрит і кількість тромбоцитів, група крові і резус-фактор, загальний аналіз сечі (глюкозурія і протеїнурія). Часто в активній фазі пологів проводиться пункція центральної вени і введення катетера 16-18 калібру для забезпечення необхідної гідратації і введення лікарських препаратів при необхідності.
оскільки у час пологів функція шлунково-кишкового тракту сповільнюється, для забезпечення достатньої гідратації краще вводити рідину внутрівенноо, ніж всередину.

при просуванні вниз по родовому каналу плід смещпет сечовий міхур вгору щодо нижнього сегмента шийки матки. Часто це викликає труднощі при мочеіпусканіі. З цієї причини породілля повинна опорожнть сечовий міхур якомога частіше. При переповнені і розтягуванні міхура слід вдатися до його катетрізаціі. Попереднє спорожнення кишечника путеочістітельной клізми залежить від бажання самої паціткі, а також місцевих традицій.

Відео: Активне ведення 3 періоду пологів

Протягом усіх пологів породілля може перебувати в будь-якому зручному для неї положенні. Зазвичай вона знаходиться в ліжку, сидячи або напівсидячи. Деякі вважають за краще літати на боці, інші - сидіти або розгойдуватися в кріслі-гойдалці. Все це цілком допустимо при відсутності акушерської та екстрагенітальної патології.

У всіх випадках необхідно проводити постійний контроль за серцевою діяльністю плода. Електронний моніторинг набув широкого поширення і став якоюсь мірою рутинним методом контролю. У пацієнток низького ризику і народжують в термін його застосування не є обов`язковим. Досить проводити аускультативний контроль кожні 15 хвилин, відразу після жончанія сутичок.

У другому періоді пологів тони плода треба вислуховувати після кожної сутички. Одночасно з моніторингом плода можна проводити зовнішню токодінамометрію. Вона дозволяє точно оцінювати частоту і тривалість переймів, але не їх інтенсивність. Точну інтенсивність сутичок можна визначати за допомогою внутрішньоматкового катетера, безпосередньо вимірює внутриматочное тиск. Прямі методи контролю стану плода вимагають відсутності навколоплідних оболонок і нe можуть бути виконані, поки шийка матки не розкриється на 1-2 см.

частота серцевих скорочень плода може визначатися або зовнішнім способом за допомогою ультразвукового доплерівського датчика, або внутрішнім - шляхом зняття прямої електрокардіограми через електрод, накладений на головку плоду. Останній спосіб дозволяє реєструвати більш тонкі зміни в серцевої діяльності плода. Розкривати плодові оболонки слід тільки в тих випадках, тоді предлежащая частина щільно прилягає до шийки матки. Це зменшує ризик випадання пуповини.

Протягом всього процесу пологів слід постійно стежити за станом породіллі, визначаючи її АТ, ЧСС, температуру тіла, частоту дихання, обсяг введеної рідини і обсяг виділеної сечі.

Протягом всього процесу пологів слід постійно стежити за станом породіллі, визначаючи її АТ, ЧСС, температуру тіла, частоту дихання, обсяг введеної рідини і обсяг виділеної сечі.

Відео: Ведення пологів при тазових передлежання

застосування анальгезирующих і анестезуючих засобів може порушити протягом латентної фази першого періоду пологів. З цієї причини їх можна використовувати тільки з початком активної фази. Досвід показує, що дані кошти не здатні істотно змінювати протягом цієї фази. Багато пацієнток проходять підготовку до пологів в спеціальних групах, де їх вчать поведінки під час пологів, методам розслаблення, як засобу подолання болю родових схваток. Деякі породіллі вважають, що їх знання та вміння можна доповнити використанням наркотичних анальгетиків.

дози, застосовувані під час пологів, як правило, не викликають наркотичної депресії новонародженого. Найбільш часто застосовуються меперидин (дімерол) по 5-20 мг внутрішньовенно повільно кожні 2-3 год або по 25-75 мг внутрішньом`язово кожні 3-4 год і буторфанола тартрат (стодоли) по 1-2 мг внутрішньовенно кожні 3-4 год.

Застосовуючи під час пологів різні способи аналгезії і анестезії, слід враховувати шляху проведення больових імпульсів, для того щоб прицільно на них впливати. У першому періоді пологів джерелом болю є скорочення матки і розкриття її шийки. Больові імпульси проходять по аферентні вісцеральним гілкам, супроводжуючим симпатичні нервові стовбури і входять в спинний мозок на рівні Т10, T1l, T12 і L1. Коли головка плоду опускається досить низько, ще одним джерелом болю стає розтягнення нижнього відрізка родового каналу та промежини.

Ці больові сигнали йдуть по соматичним аферентні шляхах, до яких приєднуються волокна сороміцьких нервів. Вони підходять до спинного мозку в області S2, S3 і S4.