Ведення патологічних пологів. Лікарська тактика при патологічних пологах.

Відео: Безкоштовний презентаційний вебінар до курсу по репродуктології "пологи"

індукція пологів (Родовозбуждение) - це стимуляція початку скорочень матки до настання спонтанної пологової діяльності. Активація пологів (родоактівація) - це стимуляція занадто слабких і / або нерегулярних скорочень матки при вже почалася родової діяльності. Стимуляція пологової діяльності зазвичай проводиться за допомогою окситоцину (питоцина), що вводиться шляхом внутрішньовенної дозованої інфузії: Цим досягається введення точної дози препарату в одиницю часу. Існує кілька режимів введення окситоцину.

Відео: Биомеханизм пологів при сідничному передлежанні

для об`єктивної реєстрації сили, частоти і тривалості маткових скорочень рекомендується використовувати катетер, що вимірює внутриматочное тиск. Це дозволяє оцінити ефективність стимуляції окситоцином.

Щоб максимально зменшити кількість випадків уповільнення першого періоду пологів, слід уникати непотрібних штучних втручань, наприклад, не слід проводити ідукцію пологів, коли шийка недостатньо «дозріла» (розм`якшена, повернута наперед, частково згладжена). Ступінь готовності або зрілості шийки матки визначається при пальцевому дослідженні. Для кількісної оцінки зрілості шийки в балах використовується шкала Бішопа.
Вона не є абсолютно точною, але дозволяє проводити оцінку за певною схемою і приблизно передбачати ефективність родовозбуждения.

Якщо шийка матки оцінюється як незріла, для прискорення її дозрівання застосовується гель простагландину Е2 (діпростон, Препіділ-гель) і часто пологи починаються без стимуляції окситоцином. Кожні 4-6 год в канал шийки вводиться гель з простагландинів в дозі 0.5 мг. Найбільшу небезпеку при використанні простагландину Е2 представляє гіперстимуляція матки, яка може привести до матково-плацентарної недостатності і, в окремих випадках, - до розриву матки.

відносне протипоказання застосування простагландинового гелю - Супутня бронхіальна астма. Іншим методом прискорення дозрівання шийки матки є введення в цервікальний канал ламінарії. Ламінарія виготовляється из стебел морської водорості Laminariajaponica або з синтетичного матеріалу. Вона являє собою гигроскопическую паличку, яка, вбираючи вологу і потовщені, одночасно розширює шийку матки. При застосуванні Інарі можливі невдачі: відсутність ефекту розширення шийки, травма шийки, випадковий розрив плодових оболонок, інфікування.

для точної діагностики затяжного першого періоду слід диференціювати істинні і помилкові схваткі- останні піддаються лікуванню відпочинком і седативними засобами.

Затяжну латентну фазу можна вести або вичікувально, даючи породіллі відпочити, або активно, проводячи родоактівацію окситоцином після виключення перешкоджають механічних факторів. Після відпочинку можливі наступні ситуації: перейми припиняються (значить, вони були помилковими) починаються активні родові схваткі- все залишається як раніше - в цьому випадку для родоактіваціі застосовується окситоцин. При затяжний латентній фазі також рекомендується виконати амніотомія, або штучний розрив плодових оболонок.

Вважають, що після амниотомии головка плода надає більший розширює вплив, ніж неушкоджений плодовий міхур. До того ж додатково вивільняються простагландини, які мають стимулюючий вплив на силу маткових скорочень. Перед проведенням амниотомии слід переконатися, що передлежачої частина щільно притиснута до шийки матки. Це зменшує ризик випадання пуповини. Амніотомія проводиться амніотомія - тонким пластиковим стержнем з гострим гачком на кінці. Кінець Амніотомія за допомогою пальця вводять канал шийки, чіпляють і розривають гачком амниотический мішок.

До і відразу ж після розриву оболонок визначають частоту серцебиття плода.
Перш ніж прийняти рішення про применеия окситоцину під час активної фази пологів, треба виключити можливі механічні фактори - неправильне положення / передлежання плода і диспропорцію розмірів головки і таза. Якщо при нормальній силі сутичок не відбувається опущення плода, - висока ймовірність диспропорції і потрібно кесарів розтин. Якщо диспропорції немає, а сила маткових скорочень недостатня, - можна використовувати окситоцин. При втомі роділлі і вторинної зупинці розкриття зазвичай призначають відпочинок з наступною стимуляцією окситоцином. Рекомендується штучний розрив плодових оболонок, якщо вони ще цілі.

Ознаки дистресу плода або матері вимагають негайного втручання. Якщо це трапляється в другому періоді пологів при низькому розташуванні перед частини в малому тазу, для прискорення розродження через природні родові шляхи можна використовувати акушерські щипці або вакуум-екстрактор. В інших випадках слід виконати кесарів розтин. Кесарів розтин є єдино можливим способом розродження при дистрессе матері або плода в першому періоді родової діяльності.