Знеболювання пологів. Епідуральна анестезія пологів.

Для полегшення родових болів використовується епідуральна блокада. Перевагою даного методу є можливість забезпечити знеболювання першого та другого періодів пологів зі збереженням відчуття дотику, що сприяє участі породіллі в пологовому процесі. Даний метод може бути використаний як при вагінальному, так і при трансабдоминальном пологах, а також при таких післяпологових маніпуляціях, як перев`язка маткових труб. Для знеболення консервативних і оперативних пологів можна застосовувати спинномозкову анестезію, але її зазвичай виконують безпосередньо перед народженням плода. При вагінальних пологах дуже легко виконується пудендальная блокада, яка забезпечує анестезію промежини. Для знеболення областей епізіотомії або травм (розривів) виконується місцева блокада, т. Е. Локальне введення анестезуючого препарату

Відео: Епідуральна анестезія при пологах

епідуральна анестезія має перевагу перед спинномозкової, оскільки забезпечує тривале знеболення обох періодів пологів. Вона не викликає наступних спінальних головних болів у породіллі і має низький ризик симпатичної блокади з подальшою гіпотензією. У порівнянні зі спинномозковою анестезією, епідуральна менше пригнічує рухові функції. Незважаючи на легкість в здійсненні і малу небезпеку для матері та плоду, використання пудендальная знеболювання найбільш обмежена. Загальне знеболювання застосовується тільки в особливих випадках при операціях кесаревого розтину. Ширшому його застосування перешкоджає потенційна загроза важких ускладнень, пов`язаних з аспірацією вмісту шлунка. Розвиток, прогресування і характер перебігу пологів оцінюються при повторних вагінальних дослідженнях.

число досліджень має бути мінімальним для зменшення небезпеки розвитку хоріоамніоніта. Перед кожним вагінальним дослідженням необхідно обробляти область вульви дезинфікуючим засобом і використовувати стерильне змазує засіб. Під час дослідження визначають ступінь згладженої і розкриття шийки матки, позицію перед частини і ступінь вставляння її в малий таз, стан плодових оболонок. Результати досліджень слід реєструвати графічно в карті ведення пологів, що дозволяє легко діагностувати можливі порушення. В кінці першого періоду пологів пацієнтки зазвичай відзначають бажання тужитися. Це вказує на значне опущення передлежачої частини плода, яка починає тиснути на промежину. У цей період часу можуть знадобитися більш часті вагінальні дослідження.
Вони також необхідні прізначітельних децелерації серцебиття плода, щоб встановити можливе випадання петель пуповини або близькість народження плода.

Відео: 02.10.2014 Знеболювання пологів Епідуральна анестезія

штучне розтин плодового міхура (Амніотомія), крім можливості введення внутрішньоматкового катетера або накладення скальпового електрода, може бути корисно і з інших причин. Воно дозволяє встановити наявність або відсутність меконію в навколоплідних водах. Виявлення в амніотичної рідини крові також може мати клінічне значення. Амніотомія, однак, пов`язана з певним ризиком. Підвищується небезпека інфікування (при затяжних пологах) і випадання петель пуповини, якщо розтин проводиться до вставляння передлежачої частини в порожнину малого таза. Самовільний розрив плодових оболонок пов`язаний з тими ж погрозами. Навколоплідні води слід уважно оглядати на предмет домішки крові або меконію. Відразу після самовільного розриву плодового міхура слід провести оцінку серцевих тонів плода.

Відео: Дивитися всім вагітним! Епідуральна анестезія. Від лікаря акушера-гінеколога з 30-ти річним стажем

З початком другого періоду пологів (Після настання повного, до 10 см, розкриття шийки матки) до мимовільним зусиллям по вигнанню плода, які створюються скороченнями матки, слід додати зусилля самої породіллі. Це прискорює і полегшує народження дитини. Одночасно з початком скорочення матки породіллі слід зробити вдих, затримати подих і виконати тривалий прийом Вальсальви (напруження). Підвищення внутрішньочеревний тиск сприяє просуванню плода по родовому каналу.

Протягом другого періоду пологів з головкою плода можуть відбуватися зміни. Змінюється її конфігурація. Це відбувається за рахунок зміни взаємини кісток черепа, які навіть можуть частково наповзає один на одного. Це явище має місце як результат пристосування голівки до кісток тазу при кожних пологах, але виражено в різній мірі. Чим більше розбіжність розмірів головки і розмірів таза, тим сильніше конфігурація. Від тиску шийки матки на голівці утворюється родова пухлина. Якщо другий період пологів затягується (до 2-3 год), родова пухлина може стати такою великою і щільною, що через неї неможливо промацати шви і джерельця. За кілька днів після народження родова пухлина головки і її конфігурація зникають безслідно.

Відео: Епідуральна анестезія | Мій досвід | Пологи з епідуралку

Якщо дані зміни виявляються при піхвовому дослідженні ще до початку другого періоду пологів, слід думати про значне невідповідність розмірів голівки плоду і розмірів тазу матері, яке може стати перешкодою для опускання головки в порожнину таза.