Лобове передлежання плода

Воно є наслідком ще більшого розгинання головки, ніж при переднеголовном передлежанні. Дуже часто лобне передлежання є станом тимчасовим і при подальшому перебігу пологів перетворюється або в переднеголовное, або, частіше, в лицьове. Якщо цього не відбулося і головка фіксувалася лобом у вході в таз, утворюється лобне вставляння. Пологи в лобному вставлянні зустрічаються дуже рідко, в середньому один раз на 2500 пологів. В керованої нами клініці такі пологи спостерігалися в 0,026% пологів (В. В. Єрмаков).

У разі лобового передлежання голівка плода знаходиться в проміжному положенні між потиличних і лицьовим передлежанням. З великим косим розміром головки (13 см у доношеної плоду) це найбільш несприятливий з усіх розгинальних передлежання. Частота народження - 1: 1000-2000 пологів.

Можливі причини лобного передлежання в цілому ті ж, що і у лицьового, хоча поширеність вад розвитку при лобному передлежанні менше, ніж при особовому. У ряді випадків причиною є невідповідність розмірів головки розмірами таза. У подібній ситуації головка доношеного плода поступово розгинається, потиличний передлежання переходить в переднеголовное або лобне.

розпізнавання лобного передлежання шляхом зовнішнього дослідження важко, так як потилицю не так відігнуть вкінці, щоб можна було промацати зовні поглиблення між ним і спинкою плоду. При піхвовому дослідженні розпізнавання значно полегшується.

Переконатися після народження плода в тому, що пологи протікали в лобному вставлянні, можна за зовнішнім виглядом головки: вона нагадує собою піраміду і в профіль має вигляд трикутника із закругленою вершиною, утвореною клиновидно витягнутим вперед чолом. Родова пухлина є на лобі і розташована на всій його довжині від перенісся до великого джерельця.

передбачення при лобному вставлянні завжди сумнівне. Материнська захворюваність і смертність після таких пологів, особливо якщо вони велися неправильно, досить високі. Ще вище смертність плодів і новонароджених.

Биомеханизм пологів. Биомеханизм пологів починається у вході в таз разгибанием головки (перший момент). Головка, довго затрималася в верхньому відділі таза, витягується вниз чолом у вигляді клина. Цим досягається деякий відповідність між головкою і родовим каналом. У таких випадках биомеханизм пологів може отримати свій подальший розвиток - головка доходить до тазового дна. Дуже рідко головка повертається потилицею допереду. У такому випадку навіть при інших сприятливих умовах, наприклад при невеликому плоді або широкому тазі, подальше просування головки припиняється.

Відео: Биомеханизм пологів при особовому передлежанні

Врізавшись в статеву щілину, головка згинається - це третій момент биомеханизма пологів.

діагностика

Діагноз лобного передлежання до початку родової діяльності ставлять досить рідко. При піхвовому дослідженні визначаються наступні анатомічні структури: корінь носа, надбрівні дуги, велике тім`ячко. У деяких випадках формується родова пухлина і приготовані структури конфигурируются, що ускладнює визначення анатомічних маркерів. Але зазвичай, не дивлячись на наявність набряку, надбрівні дуги і корінь носа можна розпізнати.

перебіг пологів

Мимовільні пологи в 40% бувають, коли лобне передлежання перетворюється в лицьове або переднеголовное вставляння або ж є сприятливе поєднання невеликого плоду і нормального таза. Навіть в таких сприятливих випадках пологи супроводжуються важкими ускладненнями.

Відео: Биомеханизм пологів при передньому потиличному передлежанні

Так само як інфекція у породіллі (ендометрит в пологах з його наслідками), обмеження м`яких тканин матері, некроз і освіту сечостатевих і кішечнополовие свищів, великі розриви промежини і тазового дна, розриви шийки і нижнього сегмента матки, розриви зчленувань таза. Дуже часті випадки внутрішньоутробної смерті плоду або народження його у важкому стані внаслідок внутрішньочерепної травми.

Тактика ведення пологів

Якщо при лобному передлежанні розміри плода невеликі, а таз щодо ємний, можливо розродження через природним шляхом. Але зазвичай у доношеної плоду відповідний розмір головки великий і пологи через природні родові шляхи неможливі, за винятком випадків дуже великих розмірів таза. Альтернативним методом розродження є спроба розгинання голівки плоду в лицьове передлежання. У сучасному акушерстві жодну із зазначених методик не вважають прийнятною, в переважній більшості випадків при лобному передлежанні виконують кесарів розтин.

При нормальному тазі і нормальної голівці операцією вибору може бути поворот плода на ніжку, якщо для виробництва цієї операції є належні умови: хороша рухливість плода, повне або майже повне розкриття маткового зіву, відсутність рубця на матці та ін. Крупний плід при звуженому тазі або при інших серйозних осложнепнях, особливо якщо вони мають місце у «старій» первородящей, служить показанням до кесаревого розтину.

Питання про кесарів розтин може бути поставлений і при відсутності ускладнюють лобне вставляння обставин, якщо наглядом встановлено, що головка при відійшли водах не робить подальшого розгинання і не переходить в лицьове вставляння або, навпаки, не згинається з переходом в переднеголовное вставляння.

Якщо сприятливий момент для кесаревого розтину упущений, доводиться вести пологи вичікувально. При цьому необхідно стежити за тим, щоб не упустити ранні ознаки інфекції, некрозу м`яких тканин, загрозливого розриву матки, асфіксії плода та інших ускладнень. Одночасно вводять антибіотики і проводять заходи профілактики асфіксії плода. У разі появи ознак цих або інших ускладнень, що вимагають негайного закінчення пологів, вдаються до оперативного розродження.

Накладення порожнинних і навіть вихідних щипців на головку при лобовому її вставлянні є важкою операцією і далеко не завжди вдається.

Відео: биомеханизм пологів-1

Якщо лоб не встиг ще щільно вставитися у вхід, може бути проведена спроба ручного виправлення лобного передлежання в лицьове (за методом Г. А. Соловйова) або в потиличний (за методом С. С. Холмогорова). Для цього під час вагінального дослідження вводять палець в рот плода і виробляють розгинання головки (Г. А. Соловйов) або її згинання (С. С. Холмогоров). Цим прийомом запобігають перехід лобного передлежання в лобне вставляння, замінюючи його більш сприятливими положеннями голівки плоду.