Пологи при вузькому тазі

Його утворюють кістки, куприка і лобкової зчленування. Вся протяжність малого таза ділиться на вхід, широку частину, вузьку частину і вихід. В даний час приблизно у 3 з 20 жінок зустрічаються порушення в будові кісткової основи малого таза, а також звуження і малі розміри. Дані відхилення відіграють велику роль при проходженні дитини через природні родові шляхи, в більшості випадків ускладнюючи або повністю перешкоджаючи народженню, тому попереднє вимір розмірів малого таза дає уявлення про перебіг майбутніх пологів, про виникнення можливих ускладнень. Якщо при обстеженні вагітної жінки (зовнішньому вимірі кіл таза, ультразвуковому дослідженні або рентгенівських знімках) визначається розбіжність показників хоча б на 1,5-2 см менше норми, то акушер встановлює мінімальний розмір тазу. Також при встановленні розмірів малого тазу необхідно враховувати товщину кісток. Більш докладно про розміри таза і типах звуження його повідомляється в попередньому розділі в розділі про патології вагітності. Можливими причинами розвитку вузького таза у жінки можуть бути: похибки в харчуванні в дитячому та підлітковому віці - голодування або прийом незбалансованої їжі, що містить недостатня кількість необхідних органічних речовин для росту і розвитку кісткової тканини-важкі внутрішні захворювання-інфекційно-запальні захворювання (поліомієліт). Також до звуження просвіту малого таза можуть призвести травми, пухлинні процеси, викривлення хребта і занадто швидке зростання тіла в період статевого дозрівання. Перебіг вагітності у жінок з вузьким тазом таке ж, як у жінок з нормальними розмірами. Лише в кінці останнього триместру вагітності можуть виникати несприятливі стану. До них відносять значне утруднення при диханні жінки через надмірне тиску збільшеної матки на органи дихання, так як головка плода не може повністю або частково опуститися в малий таз. В результаті у жінки з`являється яскраво виражена задишка, відчуття браку повітря ночами. Також одним з показників вузького розміру таза є рухливість матки при зовнішньому ручному обстеженні. В результаті такої рухливості приблизно в 25% випадків дитина перед пологами приймає неправильне положення. Найбільш частим є тазове передлежання плода при вузькому тазі у жінки. У зв`язку з великою частотою виникаючих ускладнень під час пологів вагітних жінок з вузьким тазом відносять в окрему групу ризику. Їх більш ретельно спостерігають і обстежують для своєчасного визначення відхилень від норми і встановлення точних розмірів таза і термінів вагітності, щоб уникнути перенашивания плода. Сам процес пологів багато в чому залежить від того, наскільки сильно звужені розміри малого таза. Якщо у жінки встановлюють незначне звуження таза і невеликі розміри плоду, то в цьому випадку пологи можуть проводити через природні родові шляхи. У разі визначення занадто вузького таза, великого розміру плода, при ранньому або пізньому відходження навколоплідної рідини, порушеннях під час процесу пологів - виникненні кровотечі, передчасне відшарування плаценти, виникненні травм у матері або плода - виконують оперативне розродження. Якщо жінка народжує самостійно, то акушер постійно стежить за просуванням плода по родових шляхах контролюючи стан серцево-судинної системи, так як досить часто головка плода і шийний відділ хребта можуть бути травмовані при проходженні через вузький кістковий родовий канал. Таких дітей піддають ретельному спостереженню після пологів.

{Module дірект4}

Прогноз пологів у вагітних з анатомічно вузьким тазом визначається зазвичай в процесі пологів, проте чимале значення має і анатомічна будова таза, особливо розмір істинної кон`югати. Як показує клінічний досвід, цей розмір може бути використаний для орієнтовного передбачення перебігу пологів до їх початку - під час вагітності і навіть під внебеременном стані, так як кожна ступінь звуження таза характеризується певним перебігом пологів.

При першого ступеня звуження (Справжня кон`югата менше 11 і більше 9 см) родовий канал зазвичай не є перешкодою для народжується плоду, якщо тільки плід не надмірно великий і головка його народжується в зігнутому стані. Тому зазвичай немає підстав побоюватися у вагітних з першим ступенем звуження таза ускладнень під час пологів, пов`язаних з вузьким тазом, особливо у молодих первородящих з хорошим станом черевного преса.

При другого ступеня звуження (Справжня кон`югата менше 9 і більше 7 см) прогноз пологів сумнівний. При цьому ступені звуження пологи доношеним живим плодом можуть закінчитися мимовільно.
Такі пологи нерідко вимагають великої витрати сил породіллі, приймають затяжний характер-виникають ускладнення з боку породіллі і плоду, що вимагають застосування родоразрешающих операцій, найчастіше накладення на головку акушерських щипців. Ці ускладнення зустрічаються тим частіше, чим ближче справжня кон`югату до 7 см і чим менш інтенсивна родова діяльність.
Нижня межа другого ступеня звуження таза (7 см) є тією межею, нижче якого пологи через природні родові шляхи стають неможливими.

Третя ступінь звуження таза (Справжня кон`югата менше 7 і більше 5 см) зустрічається у багато разів рідше, ніж друга ступінь звуження. Через такий таз голівка доношенного або майже доношеної плоду пройти не може, розродження через природні родові шляхи можливе тільки після плодоразрушающіх операцій. Пологи живим і життєздатним плодом можливі тільки шляхом кесаревого розтину (відносні свідчення тільки в інтересах плода).

Четверта ступінь звуження таза (Справжня кон`югата дорівнює 5 см або менше) є великою рідкістю. При такому різкому звуженні таза доношена або майже доношений плід навіть після плодоразрушающіх операцій не може бути витягнутий через природні шляхи.
Єдиним способом розродження є кесарів розтин, яке необхідно провести навіть при наявності мертвого плоду (абсолютне показання до кесаревого розтину).