Затяжні пологи у жінок: наслідки

Пологи діляться на періоди / стадії.

Відео: 10 ЖЕРТВ ПЛАСТИЧНОЇ ХІРУРГІЇ

• Латентна фаза першого періоду - розм`якшення і витончення шийки матки.
• Активна фаза першого періоду - регулярні скорочення матки, що викликають розкриття шийки матки у первісток зі швидкістю 1 см / год, до повного її розкриття (шийку не пальпуються навколо голівки плоду).
• Другий період - опускання передлежачої частини через таз, що приводить до народження дитини.
• Третій період - народження плаценти і плодових оболонок.

Перебіг пологів реєструють на партограмі. У різних країнах і в різних відділеннях однієї країни партограми розрізняються по розташуванню. В основному вони прямокутні, але в деяких країнах використовують круглі партограми, розроблені Національним університетським госпіталем Уагадугу. Партограмму використовують для запису процесу пологів, з метою відстеження поганого прогнозу перебігу пологів і підготовки до необхідного втручання (рис. 1).

Визначення затяжних пологів Всесвітньої організації охорони здоров`я - сутички тривалістю 12 год і більше без розродження. Часто важко встановити час початку пологів. Початок пологів - час регулярних сутичок, що викликають згладжування і розкриття шийки матки.

Багато досліджень показали, що у первісток і повторнородящих середня тривалість пологів різна. В Європі тривалість пологів - 10 год, у повторнородящих - 5,5 ч, з широкими нормальними варіаціями в обидві сторони. Як правило, при досягненні активної фази пологів швидкість розкриття шийки матки повинна становити, принаймні, 1 см / год.

Цей факт необхідно пам`ятати в клінічній практиці. Повторнородящая жінка, у якої пологи йдуть повільно, вимагає особливо ретельного обстеження. Стимуляцію пологової діяльності окситоцином необхідно виконувати обережно з регулярним контролем динаміки пологів.

Затяжні пологи можливі в наступних випадках:

• помилкові пологи або помилковий діагноз початку пологів, або першого періоду пологів;
• тривала латентна фаза пологів-тривала активна фаза пологів;
• тривалий період вигнання.

Підозра на помилкові пологи виникає, якщо при пальпації живота не визначають скорочення матки або вони рідкісні і нерегулярні. Коли скорочення матки стають регулярними і розкриття шийки перевищує 3 см, кажуть, що жінка перебувала в латентній фазі пологів. Важливо розрізняти помилкові пологи і тривалу латентну фазу пологів. Це дозволить уникнути непотрібного втручання, яке знизить радість пацієнтки і збільшить ризик оперативного розродження.
Подовження активної фази пологів більш поширене у первісток і зазвичай виникає в результаті:

• неефективних скорочень матки;
• заднього виду потиличного передлежання;
• клінічно вузького таза.

При пальпації живота важко оцінити якість скорочень матки. За роздруківці кардіотокограми судять про частоту, але не можна оцінити силу скорочень матки. У Великобританії для визначення сили скорочення і роботи, виконаної за скорочення, рідко використовують внутрішньоматковий катетер з датчиком тиску.

Періодичне дослідження шийки матки переважно повинен виконувати один лікар, який виявляє прогресуюче розкриття шийки і робить висновок про адекватні скорочення матки і нормальному перебігу пологів, особливо при отриманні підтверджують Партограма. Якщо скорочення матки не призводять до розкриття шийки, це, за рідкісним винятком випадків дистонії шийки, означає, що вони неадекватні. Перш ніж прийти до такого висновку слід виключити клінічно вузький таз і утруднені пологи.

Лікування неадекватною родової діяльності - розтин плодових оболонок, якщо вони ще цілі, і стимуляція родової діяльності окситоцином. Інфузія окситоцину в адекватній дозі викликає регулярні і сильні скорочення матки з періодом розслаблення між скороченнями. При розвитку дегідратації і появі кетонових тіл в сечі замісна рідинна терапія часто робить позитивний вплив на ефективність скорочень матки. Після встановлення регулярних, сильних скорочень матки прогрес пологової діяльності оцінюють по дослідженню живота і вагінального дослідження.

Загальноприйнята практика використання клізм після початку пологів сильно застаріла, однак це може бути дуже корисним для полегшення опускання передлежачої частини у жінки, яка страждала запорами під час вагітності. Точно так же повний сечовий міхур впливає на опускання передлежачої частини і може знадобитися катетеризація, особливо у жінок з епідуральним катетером.

Задній вид потиличного передлежання зустрічають щодо часто, приблизно в 10% пологів, при цьому потилицю плода лежить в задній частині таза матері.

Це може бути особливою проблемою у жінок зі збільшеним індексом маси тіла, у яких надлишок жирової тканини в ішіоректального ямках призводить до поганого опускання голівки плоду в таз. У задньому виді потиличного передлежання голівка вставляється в таз матері великим діаметром і може бути розігнути (рис. 2).

Діагноз встановлюють антенатально при дослідженні та пальпації. При прижатии голівки плоду її можна легко про-пальпувати. В Європі такий стан плода - найчастіша причина високого стояння голівки плоду до моменту пологів. Під час пологів жінка може скаржитися на свердлячу постійний біль в попереку, що посилюється під час сутичок. Існує зв`язок з дискоординированной родової діяльністю, що може вимагати введення окситоцину для виправлення ситуації.

Відео: 18+ ПЛАСТИКА піхви і ПРОМЕЖИНИ після пологів

При пологах в задньому виді потиличного передлежання перед закінченням першого періоду пологів жінка може відчувати сильне бажання тужитися. Частково це виникає через тиск потилиці плода на пряму кишку матері. Передчасні потуги можуть викликати набряк шийки матки з розвитком родової пухлини і конфігурації голівки плоду.

Подовжена шкіра голівки плоду часто видно до повного розкриття шийки матки і вводить недосвідченого лікаря в оману. На цій стадії заохочення потуг серйозно деморалізує жінку, коли виявляють справжній стан розкриття шийки матки.

Заднього виду потиличного передлежання супроводжує:

• необхідність в інфузії сінтоцінона в другому періоді пологів через неадекватні скорочень матки;
• збільшена потреба в оперативному пологах;
• збільшений ризик неможливості вагінальних пологів.

При відсутності прогресуючого опускання передлежачої частини плода, незважаючи на сильні скорочення матки, діагностують утруднені пологи. Часто у первісток цьому сприяє остаточне зниження активності матки.

Абсолютно вузький таз - невідповідність між розміром плода та розміром материнського тазу, при якому вагінальні пологи неможливі. Вузький таз рідко виявляють в популяції, що має гарне харчування. Це може бути проблемою в країнах, що розвиваються або у молодих дівчат, які завагітніли до закінчення власного розвитку. В цьому випадку необхідно кесарів розтин.

Щодо вузький таз виникає при неоптимальном вставлянні головки плоду через неправильне положення. В цьому випадку пологи повинен вести досвідчений лікар. Після періоду достатніх скорочень матки повторне дослідження виявляє або просування передлежачої частини, або збільшується набряк шкіри голівки плоду (родова пухлина) і конфігурацію голівки плоду при відсутності опускання передлежачої частини при повторному дослідженні. В останньому випадку необхідно кесарів розтин.

Інша причина затяжних пологів - низька поперечне стояння стрілоподібного шва голівки плоду на рівні сідничних остей, що супроводжується неповним поворотом з заднього виду потиличного передлежання. Потилично-лобовий діаметр голівки плоду стає фіксованим. Саггитальний шов лежить в поперечному розмірі і звичайно можна пропальпувати обидва джерельця. Лікування - хірургічне розродження. Відповідно до місцевих стандартів це може бути ручний поворот, вакуум-екстракція або порожнинні акушерські щипці. У всіх випадках перед пологами головку плоду переводять в передній вид потиличного передлежання. Необхідна адекватна аналгезія. зазвичай епідуральна.

При затяжних пологах необхідно розглянути наявність інших положень плода. Лобове передлежання або рідше поперечне положення діагностують надто пізно. При лобовому передлежанні вагінальні пологи можливі тільки при спонтанному згинанні до верхівки або розгинанні в лицьове передлежання.

В даний час рідкісні причини стали ще більш рідкісними, оскільки більшості жінок виконують дородові УЗ-дослідження. До них відносять гідроцефалію і зрощених близнюків. Патологію матки і придатків зазвичай виявляють до пологів, включаючи великі або множинні міоми в нижньому сегменті матки і великі пухлини яєчників, вбиті в таз. Пухлини і кісти яєчників зазвичай не перешкоджають вагінальним пологам, оскільки більшість з них лежить збоку або вище вагітної матки.