Запізнілий розрив плодових оболонок

Причини цього ускладнення пологів наступні:

1. Надмірна щільність плодових оболонок. У таких випадках навіть добре налитий плодовий міхур не в змозі розкритися під напором внутриматочного тиску, навіть при сутичках і потугах хорошою або підвищеної сили. При надмірній щільності плодових оболонок плодовий міхур добре наливається під час потуг, але недостатньо розтягується. Тому при піхвовому дослідженні він визначається під час потуг сильно напруженим, надають значну протидію натискати на нього студіює пальцю.
2. Надмірна еластичність плідних оболонок. При цьому стані плодовий міхур під час потуги сильно напружується, стоншується і виконує значну частину піхви. У деяких випадках ця еластичність оболонок виражена настільки різко, що сильно напружений і розтягнувся плодовий міхур виходить під час потуг з піхви назовні у вигляді истонченного до прозорості еластичного кулі.
3. Мале або незначна кількість передніх вод. В такому випадку плодовий міхур виражений дуже слабо або навіть зовсім відсутня. Тому плодові оболонки безпосередньо (або майже безпосередньо) прилягають до голівки плоду, іноді щільно його обхоплюючи. Положення не змінюється і під час потуг, так як навколоплідні води не проникають за межі внутрішнього поясу прилягання і плодовий міхур не наливається. Такий стан плодового міхура називається плоским міхуром.

клінічний перебіг пологів при запізнілому розриві плодових оболонок досить характерно. Період вигнання затягується ,, хворобливість скорочень матки збільшується. Сильно напружує, але не розкривається плодовий міхур заважає голівці вставитися в таз і тягне за собою вищележачі ділянки оболонок. При значному натягу оболонок плацента починає з нижнього полюса відшаровуватися від свого ложа - з`являються кров`яні виділення з матки. У рідкісних: випадках справа може дійти до значної або навіть повної відшарування нормально розташованої плаценти.

{Module дірект4}

При плоскому міхурі розкриття маткового зіву відбувається за рахунок тиску на стінки шийного каналу головкою плода, щільно обтягували оболонками. Це веде до повільного розкриття маткового зіву і до уповільнення не тільки періоду розкриття, а й періоду вигнання. При поєднанні плоского міхура з надмірною щільністю плодових оболонок просувається по родовому каналу плід тягне за собою весь плодовий мішок. Відомі випадки, коли останній народжувався разом з плодом цілком або частково. У таких випадках плацента передчасно відшаровується від свого ложа.
Плодовий міхур випинається назовні. Іноді він при цьому циркулярно відривається від плаценти і плід народжується оповитим обірвав оболонками ( «в сорочці»).
Напружені оболонки сприяють посиленню і почастішання скорочень матки. При часто наступних один за одним сильних потугах порушується матково-плацентарний кровообіг, що тягне за собою асфіксію плоду. Небезпека для плеяда збільшується при починається відшарування плаценти. У разі відриву оболонок і обкутування ними голівки плоду останній не може дихати.

розпізнавання не представляє труднощів і грунтується на виявленні описаних вище клінічних проявів запізнілого розриву плодового міхура. Деякі труднощі можуть виникнути лише при диференціальної діагностики між плоским міхуром і відсутністю плодового міхура (відійшли водами). При відсутності плодового міхура вдається намацати волосистость головки, що можна визначити і оглядом голівки плоду за допомогою вагінальних дзеркал.

Ведення пологів. Як тільки встановлено діагноз, необхідно приступити до штучного розтину плодового міхура, визначивши попередньо стан родових шляхів, положення передлежачої частини плода та ін. Напружений плодовий міхур легко розкрити, натискаючи на нього введенням в піхву вказівним пальцем. Якщо голівка не фіксована у вході, води слід випускати повільно, щоб запобігти можливості випадання петлі пуповини або дрібних частин плода.
При надмірній щільності оболонок і при плоскому міхурі розірвати оболонки пальцем важко. У таких випадках можна користуватися браншей кульових щипців або довгим пінцетом. Цю маніпуляцію краще проводити під контролем зору - в дзеркалах, а не наосліп по введеному у піхву пальцю.
При надмірній еластичності оболонок і випнути назовні плодовому міхурі його розривають пальцями. Після цього головка зазвичай починає швидко вросло.
При народженні плода, обернутого оболонками, їх потрібно швидко зняти з особи новонародженого, так як, перегороджуючи доступ в дихальні шляхи повітрю, вони можуть бути причиною асфіксії новонародженого.