Захворювання амниона

Плід знаходиться в плодовому міхурі, який заповнений амніотичної рідиною, також іноді званому «водяний кишеню». Для більшої точності, цей водяний кишеню складається з двох листків (або мембран): хоріон з зовнішньої, по материнській лінії і амніон з боку плода.

Слово «амніон» послужило коренем для багатьох термінів: амніотомія - процес розрізання плодового міхура (водяного кишені) акушеркою або лікарем амніоцентез - взяття пункції рідини, що міститься в плодовому пузире- амніоскопія - візуальне відображення виду рідини крізь міхур.

Кількість навколоплідних вод до кінця вагітності коливається від 0,5 до 1,5 л. Якщо кількість вод досягає або перевищує 2 л, то говорять про многоводии (hydramnion, polyhydramnion), при кількості ж менше 0,5 л говорять про маловоддя (oligohydramnion).

багатоводдя - Серйозне і далеко не рідкісне ускладнення вагітності та пологів. Зустрічається в 1% випадків (по В. М. Михайлову в 2,91%). Кількість вод іноді досягає 10-12 л і навіть більше.

Багатоводдя зазвичай починає розвиватися в середині вагітності. Якщо воно розвивається дуже швидко, Говорять про гострому багатоводді, при повільному розвитку - про хронічному багатоводдя. Гостре багатоводдя зустрічається значно рідше, ніж хронічне.

Причини захворювань амниона

Етіологія многоводия недостатньо вивчена. Зазвичай його пояснюють посиленою секреторною діяльністю епітелію, що вистилає водну оболонку. Останнім часом велике в цьому відношенні значення надається інфекції, що вражає амнион). Багатоводдя є частим супутником токсикозів вагітності, особливо нефропатії, застою кровообігу в зв`язку з важкими захворюваннями серцево-судинної системи вагітної, каліцтв плоду (за нашими даними, в 5%), цукрового діабету та інших важких захворювань. Порівняно часто воно спостерігається при однояйцевих двійня, причому у одного з близнюків, звичайно краще розвиненого, може бути багатоводдя, у іншого ж, відстає в розвитку - маловоддя.

Клінічний перебіг захворювань амниона

клінічний перебіг при гострому багатоводді досить характерно: швидке наростання кількості вод призводить до тяжких розладів. З`являються болі в жівоте- діафрагма, піднімаючись вгору, зміщує серце і обмежує екскурсії легких. Вагітні скаржаться на загальну слабкість, задишку, почастішання пульсу, набряки.

Хронічне багатоводдя протікає менш бурхливо, так як організм вагітної при досить вираженою компенсаторною здатності пристосовується до нових умов, що виникають у зв`язку з поступовим і повільним накопиченням в порожнині матки великої кількості вод. Однак і при хронічному багатоводді вагітність рідко донашивается до конца- зазвичай вона закінчується передчасними пологами.

Симптоми і ознаки захворювань амниона

розпізнавання многоводия засноване на характерних його симптомах. Головним з них є надмірне збільшення і напруга матки. Обсяг живота на рівні пупка, в фізіологічних умовах рідко перевищує 100 см, при багатоводді досягає ПО-120 см і навіть більше. Вагітна матка замість звичайної тестоватойконсистенції стає туго-еластичної і кулястої. Пальпація та перкусія живота виявляють зибленіе, причому в виражених випадках багатоводдя хвиля, викликана перкусією матки, видно навіть на око.

Діагностика і діагноз захворювань амниона

У деяких випадках важко встановити диференційний діагноз між тонкостінної швидко зростаючої великий кистомой яєчника і многоводием, особливо якщо кистома супроводжує вагітності. Багатоводдя в деяких випадках може бути прийнято за асцит і навпаки.

Про многоводии в таких випадках буде говорити бочкоподібні (куляста) форма живота, промацування, хоча і невиразне, частин плода і круглих маткових зв`язок, вислуховування серцевих тонів плода. Для уточнення діагнозу вдаються в особливо важких випадках до рентгенографії живота.

У пологах цінні дані отримують при піхвовому дослідженні породіллі: при багатоводді плодовий міхур напружений і буває опуклим під час сутичок і поза ними.

При значному многоводии порушується протягом не тільки вагітності, але і пологів і післяпологового періоду. Тому вагітних з встановленим многоводием слід поміщати в пологовий будинок. в палату вагітних.

Лікування захворювань амниона

Беручи до уваги можливість многоводия запальної етіології, як тільки з`являються перші його ознаки, вагітної призначають лікування антибіотиками.

При повільному розвитку багатоводдя немає необхідності в якому-небудь втручання. Пологи наступають зазвичай раніше терміну. Перерозтягнута матка не в змозі розвинути хорошу родову діяльність, внаслідок чого виникає слабкість родових сил. Небезпечний момент розриву плодового міхура. Навколоплідні води, що виливаються при багатоводді великий і сильним струменем, часто захоплюють з собою пуповину і дрібні частини плоду-плід може встановитися в матці в поперечному або косому положенні-іноді відбувається передчасне відшарування плаценти. У послідовно періоді в результаті недостатньої скорочувальної здатності матки порушується фізіологічний процес відшарування і народження посліду, наслідком чого є сильне маткова кровотеча, небезпечне для життя породіллі. Внаслідок перерастяжения матка не в змозі швидко скоротитися, після народження посліду в ранньому по слеродовом періоді виникає небезпечне атонічні кровотеча. Надалі частіше, ніж при фізіологічних пологах, виникають післяпологові інфекційні захворювання.

При вираженому багатоводді мертвонароджуваність досягає 25%. Пояснюється це не стільки самим фактом многоводия, скільки супутніми ускладненнями: випаданням пуповини і дрібних частин, неправильним положенням плода, його каліцтвами і ін.

Відео: Ам Ням - Нове пригода: Їж кашу і Чисти зуби (корисне відео для дітей)

При наявності загрозливих симптомів - задишки, почастішання пульсу і набряків - виникає необхідність в штучному розтині плодового міхура ще під час вагітності.

Ми неодноразово отримували хороший результат, вводячи в порожнину матки через шийного каналу жіночий металевий катетер з одягненою на його кінець гумової відвідної трубкою. Операція ця легко здійсненна, не вимагає попереднього розширення шийного каналу- напружений плодовий міхур легко і дбайливо проривають тупим кінцем катетера, не завдаючи травми плоду. Швидкість витікання рідини легко регулюється стисненням гумової відвідної трубки. Води випускають дуже повільно - по краплях або дуже тонким струменем. Усунувши напругу матки, катетер виводять назовні, вагітну укладають в ліжко, щоб уникнути інфекції призначають ін`єкції пеніциліну. У кількох випадках нам вдавалося таким шляхом не тільки усунути многоводие, але і продовжити вагітність на 7-15 днів з благополучним результатом для матері і плоду.

При багатоводді, розпізнаний в пологах, як тільки матковий зів розкрився більше, ніж на 2 пальця, необхідно штучно розкрити плодовий міхур. Води треба випускати повільно.

маловоддя

маловоддя зустрічається значно рідше. Його пояснюють недостатньою секреторною діяльністю епітелію, що вистилає водну оболонку. У деяких випадках вод настільки мало, що стінки матки, щільно примикаючи до плодовому мішку, різко згинають плід і приводять його в тривалий і тісне зіткнення з амніоном. В результаті виникає ряд ускладнень: викривлення хребта і кінцівок, клишоногість, зрощення шкірних покривів плода з амніоном і ін. Від нестачі вод шкіра плоду стає сухою і зморшкуватою, а при тісному її зіткненні з амніоном утворюються так звані сімонартови зв`язки - досить міцні нитки і тяжі . Останні іноді обвивають плід, завдаючи йому важкі каліцтва. Так, в результаті перетяжки сімонартовимі зв`язками відбувається ампутація ручок, ніжок і пальців плода, а також спотворення головки. Іноді ці зв`язки затискають пуповинні судини, що призводить до загибелі плоду.

При маловоддя страждає і вагітна. Часті мимовільні викидні і передчасні роди- вагітність протікає з болями внизу живота-в більш пізні її терміни руху плода стають болезненнимі- під час пологів мають місце дуже хворобливі, але малопродуктивні сутички, внаслідок чого розкриття маткового зіву відбувається повільно і пологи значно затягіваются- нерідкі кровотечі в послідовно і післяпологовому періодах.

Для прискорення закінчення пологів і зменшення їх хворобливості слід розкрити плодовий міхур.

Амніональная гідрорея

Амніональная гідрорея (Hydrorrhoea uteri gravidi amnionalis) характеризується закінченням з порожнини матки навколоплідних вод під час вагітності.

Амніональная гідрорея найчастіше виникає в зв`язку з розривом оболонок під час вагітності десь високо і на невеликому протязі. Щілина, що утворюється між оболонками плода і внутрішньою поверхнею матки, настільки вузька, що пропускає лише незначна кількість вод, які в більшості випадків по краплях закінчуються з матки. Проте вагітність все-таки рідко донашивается до кінця.

Ще одне джерело амніональной ГІДРОРЕМ може бути виходження плоду через розірвалися оболонки за межі плідного мішка, причому плід продовжує розвиватися внеоболочечно. Оболонки спадаються і розташовуються близько плаценти у вигляді потовщеного по краях невеликого мішка, в якому плід не поміщається. Спав амнион продовжує виділяти навколоплідні води, які витікають з матки або безперервно, по краплях, або з перервами в невеликих кількостях (по 15-20 мл і більше), іноді з домішкою крові. Величина матки при цій формі ГІДРОРЕМ не відповідає терміну вагітності, матка менше і щільніше. Чітко вислуховуються серцеві тони плода. Вагітність у більшості випадків переривається раніше терміну. Народились діти носять на собі сліди тиску - потворні викривлення тулуба і кінцівок.

Існує і третій джерело амніональной ГІДРОРЕМ. На початку ембріонального розвитку спостерігається накопичення рідини не тільки в амніональной порожнини, а й поза її - менаду амніональной і хориальной оболонкою. Внеамніональние води можуть в деяких випадках зберегтися аж до самих пологів-при закінченні назовні їх помилково вважають істинними навколоплідними (амніональнимі) водами. Ця амніонально-хоріальний рідина називається помилковими водами. При мікроскопічному дослідженні осаду з цієї рідини в ньому не виявляються елементи плода (епідерміс, пушок, грудочки сировідной мастила), ніж вони і відрізняються від справжніх навколоплідних вод. Диференціювати неправдиві децидуальної води і помилкові амніональние води під час вагітності сучасними методами дослідження не представляється можливим.