Передчасний розрив плодових оболонок

Розрив оболонок незабаром після початку пологів, але до повного або майже повного розкриття зіву називається раннім розривом плодових оболонок або раннім відходженням вод.
Передчасний і ранній розрив оболонок плодового міхура зустрічається майже в 15% пологів, причому у первісток дещо частіше, ніж у повторнородящих.

Причини цього ускладнення наступні.

1. Різні патологічні стани шийки матки. До них відноситься ригідні шийка, що спостерігається частіше у літніх і старих первородящих, гіпертрофована шийка після тривалих запальних захворювань, деформована шийка від старих зарубцювалися розривів, обумовлених попередніми пологами або якими-небудь втручаннями на шийці матки і т. П. У всіх цих випадках плодовий міхур не отримує під час вагітності та пологів належної опори, внаслідок чого розрив оболонок відбувається передчасно.
2. Аномалії положення плода. Сюди відносяться: при анатомічному звуження таза, особливо при плоских тазах (неспроможність зовнішнього пояса прилягання) - при розгинальних вставлениях головки (переднеголовном, лобному і особовому) - при тазових (особливо ножних) предлежаніях- при поперечному і косому положенні плоду-при гідроцефалії та ін .
3. Функціональна неспроможність нижнього сегмента матки, що призводить до неповного обхвату голівки плоду (неспроможність внутрішнього поясу прилягання). При наявності аномалій положення плода і вставляння передлежачої частини в малий таз і при функціональній неспроможності нижнього сегмента матки не утворюється надійного пояса дотику (прилягання), а отже, не відбувається роз`єднання передніх вод від задніх. При цьому внутриматочное тиск зосереджується на нижньому полюсі оболонок, які не витримують такого тиску і передчасно розриваються.
4. Зміни самих оболонок: в`ялість їх, знижена еластичність, легка податливість навіть невеликому тиску при передчасної дегенерації (гіалінові переродження). Те ж може спостерігатися при авітамінозах, особливо при дефіциті вітаміну С в самих оболонках (А. І. Шейнман) і т. П.

У деяких випадках важко визначити, чи є передчасне відходження вод причиною або наслідком ряду ускладнень вагітності, наприклад при НЕДОНОШУВАННЯ, при різних аномаліях положення плода і вставляння головки і т. П.
Іноді плодові оболонки рвуться не в звичайному місці, а більш-менш високо. Води при цьому підтікають повільно.

клінічна картина передчасного і раннього відходження вод досить різноманітна. Досить часто, незважаючи на ці ускладнення, фізіологічний перебіг пологів не порушується. В інших же випадках наступають ті чи інші ускладнення з боку як матері, так і особливо плода. Частота цих ускладнень визначається головним чином тривалістю безводного проміжку.
При високому бічному розриві плодового міхура безводний проміжок може тривати іноді багато діб, причому вагітність продовжує нормально розвиватися. Передчасне відходження вод викликає ускладнень більше і частіше, ніж раніше. При передчасному відходження вод прогноз пологів тим краще, ніж пізніше, т. Е. Ближче до початку пологів, відійдуть води-при ранньому відходження вод прогноз тим краще, чим ближче до кінця періоду розкриття відбудеться це ускладнення.
Відходження вод, після того як відбулося розкриття маткового зіву на 3 пальці або більше, рідко змінює звичний плин пологів і тому є байдужим, а іноді навіть вигідним для матері. Для плода ж навіть незначне подовження безводного проміжку може виявитися небезпечним, особливо при його недоношеності, так як після відходження вод матка безпосередньо і щільно охоплює плід, вже не захищений навколоплідними водами. Поряд з цим відсутність плодового міхура піддає передлежачоїчастина плода, у величезній більшості випадків головку, небезпекам, пов`язаним з різницею зовнішнього (атмосферного) і внутрішнього (внутрішньоматкового) тиску. Ця різниця може бути причиною порушення внутрішньочерепного кровообігу плоду і що випливають звідси грізних ускладнень: асфіксії і крововиливи в мозок - найбільш частих причин мертвонародження і ранньої смертності новонароджених. Крім цього, погіршується матково-плацентарний кровообіг.

{Module дірект4}

Відходження вод при відсутності внутрішнього поясу прилягання сприяє випаданню дрібних частин плода і пуповини.
Спостерігається і ряд ускладнень з боку матері. Пов`язана передчасним або раннім відходженням вод тривалість безводного проміжку нерідко призводить до затяжних, «сухим» пологів. Перебіг пологів при цьому сповільнюється, сила і характер сутичок змінюються: вони стають рідкісними або слабкими (слабкість родових сил), хворобливими (спастичні скорочення), неефективними (безсистемні скорочення) і т. П. При тривалому безводному проміжку легко виникає ендометрит в пологах.
При відійшли водах розкриття шийного каналу об`ємистої і. щільною великої частиною плода (зазвичай головкою) відбувається грубо. При цьому стінки шийного каналу зазнають утисків не зсередини назовні, як це має місце при вклинюється в нього плодном, міхурі, а зверху вниз - просувається по родовому каналу великої частиною плода. Природно, що в таких випадках може порушитися цілість шийки матки і виникнути ряд інших ускладнень. Нерідко (в 15%) спостерігається і кровотеча в послідовно періоді внаслідок аномалії відшарування плаценти, а в ранньому післяпологовому періоді - від атонії матки. При цьому частіше спостерігаються післяпологові захворювання.

профілактика передчасного розриву плодових оболонок, полягає в попередженні перерахованих вище привертають до нього причин. При настала вже вагітності велике значення має санітарно-освітня робота, зокрема роз`яснення вагітної небезпеки статевих зносин в останні 2 місяці-вагітності, необхідність дотримання нею гігієнічних і дієтетічеських правил, зокрема правильного харчування з вмістом, в раціоні всіх необхідних для фізіологічного перебігу вагітності інгредієнтів -жири, білків, солей, вітамінів, особливо С і Е.
Одним з найважливіших профілактичних заходів є раціональне використання допологової відпустки, під час якого `вагітна повинна бути огороджена від всякого роду напружень як фізичних, так і психічних.
Кращою профілактикою раннього розриву плодових оболонок є завчасне (до початку пологів) приміщення в пологовий будинок. тих вагітних жінок, у яких можна очікувати це ускладнення ( «старі» первістки, вузький таз, неправильні, положення і пред-лежання плода, включаючи тазові передлежання та ін.).
Такі породіллі повинні з настанням сутичок лягати в ліжко. У пологах, якщо немає спеціальних показань до штучного розриву плодового міхура, слід прагнути зберегти його до повного розкриття зіву.

Лікування при передчасному розриві плодових оболонок проводиться тільки в стаціонарі. Характер його залежить головним чином від того, в якій мірі доношена (і життєздатний) плід. При недоношеності плода, що лежить в матці в поздовжньому положенні, при хорошому загальному стані вагітної і хорошому стані родових шляхів може бути проведено лікування, спрямоване на продовження вагітності, з тим, щоб по можливості збільшити шанси на збереження життя плода. У таких випадках слід дотримуватися суворої асептіку- вагітної призначають антибіотики (пеніцилін) і засоби, спрямовані на попередження скорочень матки (сутичок): прогестерон (по 5-10 мг підшкірно щоденно протягом 5-7 днів), болезаспокійливі свічки і т. П.
Якщо при цьому в стаціонарі добре організований лікувально-охоронний режим, зазначені заходи, як нам доводилося неодноразово переконуватися, можуть продовжити вагітність на кілька днів і навіть тижнів з користю для плода і без шкоди для здоров`я матері.
Інша справа, якщо передчасне відходження вод відбувається при неправильному положенні плода, вузькому тазі, при наявності ознак інфекції та інших додатково ускладнюють вагітність обставин. У таких випадках повинна бути проведена стимуляція родової діяльності з вищевикладеним принципам, а в разі необхідності проведена і операція метрейріз.
При ранньому відходження вод лікування залежить від причин, які викликали це ускладнення (вузький таз, аномалії положення плоду і вставляння передлежачої його частини і т. П.), І має проводитися за певними принципами. У ряді випадків з метою збереження вод і стимуляції родової діяльності показаний кольпейріз.
У всіх випадках, коли безводний проміжок триває понад 4-6 годин, необхідно призначати пеніцилін, так як передчасне і раннє відходження вод сприяє розвитку в родовому каналі інфекції.

Відео: ВІДЕОінструкція застосування тесту Амнішур