Пологи з передчасним відходженням навколоплідних вод

В цьому випадку інтенсивна родова діяльність починається приблизно через 5-6 годин після відходження вод. Якщо організм породіллі не встиг в достатній мірі підготуватися, то раннє відходження навколоплідної рідини може призвести до тяжких ускладнень, таким як гіпоксія плода, випадання дрібних частин тіла при відкритті шийки матки, запальні захворювання при наявності у жінки статевих інфекцій, а також підвищується ризик розвитку внутрішньочерепних травм плода. Поведінка акушера при пологах з передчасним відходом навколоплідної рідини багато в чому залежить від ступеня підготовленості організму жінки. Якщо шийка матки розкрита недостатньо, а родові сутички відсутні або слабо виражені, то породіллі якнайшвидше внутрішньовенно вводять естрогени (препарати, що містять жіночі статеві гормони), глюкозу, аскорбінову кислоту, глюконат кальцію, тіамін для поліпшення кровообігу і збільшення доступу кисню до плоду. Якщо родові сутички не виникають протягом перших 6 годин після відходження навколоплідних вод, то проводять медикаментозну стимуляцію м`язів матки. При відсутності позитивного ефекту від проведених заходів і відсутності пологової діяльності більш ніж через 10 годин після вилиття вод, породіллі вводять антибактеріальні препарати для профілактики внутрішньоутробного інфікування плода. Однак такі випадки бувають дуже рідко і закінчуються оперативним втручанням. При появі регулярної родової діяльності акушер повинен уважно стежити за станом плоду, більш часто реєструвати серцеву діяльність і при народженні голівки плоду відразу провести додаткову подачу кисню дитині через спеціальну кисневу маску. Пологи при пізньому розриві навколоплідних оболонок зазвичай носять затяжний характер. Найчастіше виникають при невеликій кількості навколоплідної рідини, що оточує передлежачоїчастина плода, занадто міцною оболонці плоду, що обумовлено генетичними факторами. При таких пологах дитина буде дуже повільно просуватися по родових шляхах, сутички будуть носити сильно виражену больову чутливість, а також можуть виникнути кров`янисті виділення з родових шляхів. Найнебезпечнішим ускладненням при пізньому розриві плодових оболонок є передчасне відшарування плаценти і подальший розвиток маткової кровотечі, а також при цьому виникає загроза для життя плода, так як при відшаруванні плаценти різко зменшиться доступ кисню до плоду. Для визначення стану плодових оболонок акушер проводить ручне вагінальне обстеження, а також використовує спеціальні гінекологічні дзеркала. При занадто щільної і еластичною оболонці плодовий міхур буде випирати з порожнини матки. Для продовження нормально протікають пологів акушер обережно розкриває плодовий міхур за допомогою спеціального інструменту. Після цього пологи протікають досить швидко і завершуються успішним народженням дитини. Пологи при великій кількості навколоплідної рідини в більшості випадків супроводжуються слабкою родовою діяльністю, яка виникає через сильний натягу м`язів матки. У такій ситуації акушер постійно спостерігає за ступенем відкриття шийки матки, а після збільшення її просвіту на 3-4 см обережно збоку розкриває навколоплідний міхур. Також є небезпека отримання ускладнень, таких як гіпоксія плода і передчасне відшарування плаценти через швидкого відходу навколоплідної рідини. Якщо після цього сила родової діяльності не зростає, то виробляють її стимуляцію за допомогою лікарських засобів. Також породіллі вводять препарати, що попереджає розвиток післяпологового кровотечі (окситоцин). Пологи при невеликій кількості навколоплідної рідини характеризуються затяжним перебігом. Виникаючі при пологах сутички носять яскраво виражену больову чутливість і незначну скоротливу активність, що значно уповільнює перебіг пологів і призводить до розвитку кровотеч та недостатнього доступу кисню до плоду. В цьому випадку акушер-гінеколог проводить додаткове знеболення породіллі, розкриває плодовий міхур і вводить стимулюючі препарати для більш швидкого перебігу пологів.

Пологи у жінки з рубцеві зміни на статевих органах часто супроводжуються ускладненнями. При розташуванні рубців або перегородок після попередніх пологів в області промежини може затримуватися прорізування голівки плоду, так як через них знижується здатність м`язів до розтягування при народженні дитини. Наявність таких змін акушер може виявити при огляді піхви або пальцевому обстеженні. При цьому для продовження нормальних пологів потрібно розсічення перегородки або рубця. Якщо це зробити неможливо, наприклад, при різкому звуженні піхви, виконують операцію кесарів розтин. Також через Рубцевих змін або після ушкоджень нервових закінчень і м`язів, розташованих в області шийки матки, після попередніх пологів може виникнути її спазм. При цьому, проводячи вагінальне обстеження, акушер визначає, що шийка матки більш щільна і нееластична, а при її максимальному розкритті ширина маточного зіва не перевищує 4-6 см. При цьому, як правило, спостерігається слабка пологова діяльність, що супроводжується більш високою больовою чутливістю. В такому стані головка плода буде щільно утримуватися шийкою матки, що значно утруднить і сповільнить перебіг пологів. У такій ситуації породіллі вводять спазмолітичні препарати (папаверин), а при відсутності від них потрібного ефекту акушер проводить пальцеве розширення шийки матки. У крайніх випадках можливе виконання невеликої операції по розтину країв шийки матки. Для цього тканини розсікають в чотирьох місцях в бічних напрямках на глибину до 2 см. Після цього головка дитини буде народжуватися без труднощів, а після виходу посліду на місця розрізів накладають шви. Можливо таке ускладнення, як щільне з`єднання плодового міхура з частиною тканин зовнішнього маточного зіва. При цьому акушер повинен провести пальцеве або за допомогою маточного зонда розширення маточного зіва і відшарування плодових оболонок. При наявності пухлинних утворень в піхву і матці пологи можуть супроводжуватися кровотечею, в більшості випадків вони мають затяжний характер, незважаючи на інтенсивну родову діяльність. Якщо .опухолевих вузлів багато і вони великі, то їх видаляють після пологів. У разі пологів при розташуванні пухлинних вузлів наяічніках може статися перекручування ніжки пухлини, що можна виправити лише за допомогою хірургічного втручання.

При передчасному розриві плодових оболонок до початку родової діяльності слід пам`ятати про два основні ускладнення:

Відео: МОЇ ПОЛОГИ В ІЗРАЇЛІ. Кесарів розтин і Кадри з госпіталю

• дуже висока ймовірність хоріоамніоніта, і, по крайней мере в деяких випадках, причиною вилиття вод є внутрішньоутробне інфікування. За цих обставин необхідно прийняти рішення про застосування консервативної тактики. Наші можливості в плані діагностики хоріоамніоніта обмежені, але ретельне спостереження за температурою матері, визначення кількості лейкоцитів і специфічних маркерів, таких як С-реактивний білок, можуть в цьому допомогти;
• до другого ускладнення відноситься початок родової діяльності, незважаючи на заходи, що вживаються щодо пролонгації вагітності. Якщо розвивається родова діяльність, використання токолитики буде безуспішним і клінічно невиправданим.

діагностика

Підтікання навколоплідних вод з піхви може бути очевидним, але його цілком можна сплутати з нетриманням сечі. Огляд в дзеркалах підтвердить наявність навколоплідних вод в піхву, і це дослідження необхідно доповнити різними тестами, найбільш простим і специфічним серед яких є феномен арборізаціі. При УЗД можна виявити маловоддя, але слід пам`ятати, що воно може бути викликано не тільки вилиттям або підтікання вод. Навпаки, оцінюваний як нормальний обсяг амніотичної рідини не виключає розриву плодового міхура.

тактика ведення

У деяких випадках оптимальним буде розродження. Родовозбуждение проводять окситоцином, крім тих ситуацій, коли необхідно кесарів розтин.

Головним показанням до родостимуляції є переконливим доказом наявності хоріоамніоніта, в цьому випадку також варто провести відповідну антибактеріальну терапію. На терміні гестації менше 34 тижнів. слід призначити кортикостероїди.

Якщо консервативна тактика в конкретному випадку здається доцільною, необхідно здійснювати ретельне спостереження за ознаками інфекції. При цьому важливо розуміти, особливо в разі вилиття вод в ранні терміни вагітності, що існує високий ризик порушення розвитку легенів плоду і деформації кінцівок у зв`язку з їх сдавленней ( «фетальний краш-синдром»). Наша точка зору така, що починаючи з терміну гестації 35 тижнів. продовження токолітичної терапії не дає значних переваг, тому слід починати родовозбуждение.

Застосування антибактеріальних препаратів в терапії загрози передчасних пологів і в цілях поліпшення їх результатів виявилося непереконливим, але єдина клінічна ситуація, при якій було видно явні переваги, - передчасне відійшли вод при недоношеній вагітності.