Дородовий розрив навколоплідних оболонок. Діагностика допологового розриву навколоплідних оболонок.

Накопичення навколоплідних вод починається з ранніх строків вагітності. Вони утворюються з рідини, пропотіває через плодові оболонки і шкіру плоду, що виробляється плодом сечі і рідини, що виділяється через його легені. Амніотична рідина забезпечує захист від інфекції, оберігає плід від травми і захищає пуловіну від здавлення. Вона також дає плоду можливість рухатися і здійснювати дихальні рухи, необхідні для повного розвитку дихальної системи.

Зменшення кількості або повне відсутність навколоплідних вод може сприяти здавлення пуповини і, відповідно, зменшення плацентарного кровообігу. Розрив плодових оболонок позбавляє плід захисної дії омніотіческіх вод.

Дородовим розривом плодових оболонок (ДРПО) називається розрив хоріоамніотіческіх мембран до початку родової діяльності, незалежно від терміну вагітності. Частота виникнення ДРПО становить 10-15% від загального числа вагітностей. Основне ускладнення, пов`язане з ДРПО - це передчасні пологи, які, в свою чергу, призводять до наступних ускладнень у новонароджених: респіраторного дистрес-синдрому, внутрішньошлуночкових крововиливів, інфекцій, некротичного ентероколіту та сепсису. До терміну народжують приблизно 5% пацієнток з ДРПО.

Другим найбільш частим ускладненням є інфікування (Хориоамнионит). Його частота зростає при більш короткому терміні вагітності в момент розриву оболонок, а також при обсеменении вмісту цервікального каналу гонококовою і стрептококової (групи В) мікрофлорою. Іншими ускладненнями є випадання пуповини і відшарування плаценти.

наслідки допологового розриву плодових оболонок бувають абсолютно різними, і дуже багато залежить від терміну вагітності в момент розриву оболонок. Для виділення випадків розриву плодового міхура при недоношеній вагітності використовується термін «передчасний ДРПО». ДРПО в терміні 26 і менше тижнів вагітності розвивається на тлі гіпоплазії легенів плода, яка характеризується незавершеністю розвитку альвеол. Новонародженим з легеневою гіпоплазією не можна забезпечити адекватну вентиляцію і дуже швидко вони стають жертвами гіпоксії і баротравми при спробі вентиляції легенів під підвищеним тиском.

причини допологового розриву плодових оболонок до кінця не вивчені. Певна роль відводиться інфекцій, що передаються статевим шляхом, оскільки при ДРПО вони виявляються частіше, ніж в нормі. Однак навіть інтактні плодові оболонки і нормальна амніотична рідина не здатні повністю захистити плід від інфекцій, в деяких випадках субклиническая внутріамніотіческая інфекція стає причиною ДРПО. Віднайдені бактеріями метаболіти можуть або самі пошкоджувати плодові оболонки, або шляхом стимуляції синтезу простагландинів викликати маткові скорочення.

Неясні взаємозв`язку між дородовим розривом плодових оболонок і передчасними матковими скороченнями. Теоретично ці скорочення ведуть до розкриття шийки матки і роблять оболонки доступними інфекційних агентів, які можуть викликати їх спонтанний розрив. Маємо невизначеність щодо впливу терміну вагітності і тривалості безводного періоду на ймовірність розвитку внутрішньоматкової інфекції. ДРПО, передчасні пологи і інфекція - ця тріада проблем має дуже важливе клінічне значення і вимагає подальшого вивчення.

велику загрозу для матері представляє хориоамнионит, який також здатний викликати сепсис у плода. У пацієнток з внутріамніотіческой інфекцією може мати місце виражена лихоманка (зазвичай вище 38 ° С), тахікардія (у матері і у плода), хворобливість матки при пальпації. Гнійні виділення з цервікального каналу зазвичай є дуже пізнім симптомом. Вміст лейкоцитів у матері підвищується, але інтерпретація даного симптому утруднена через три причини: а) під час нормальної вагітності, як правило, має місце помірний лейкоцитоз (до 12-13 х 109 / л) - б) під час пологів лейкоцитоз може підвищуватися до 20 х Ю9 / л-в) при використанні глюкокортикоїдів (призначаються для прискорення дозрівання легень плода) вміст лейкоцитів може залишатися нормальним.

З виникненням хоріоамніоніта нерідко починається спонтанна і часто дискоординированная родова діяльність. Лікування хоріоамніоніта полягає в застосуванні антибіотиків і максимально термінове пологах.

Діагностика допологового розриву навколоплідних оболонок.

Будь-яка рідина, виділяється з піхви, повинна розцінюватися як амніотична до тих пір, поки не буде доведено інше її походження. Описуючи момент вилиття вод, одні пацієнтки кажуть, що рідина з піхви наче «хлинула», але інші відзначають постійне підтікання малої кількості рідких виділень. Часто під час вагітності розвивається интермитирующий нетримання сечі, яке зазвичай посилюється незадовго до пологів і може бути прийнято за ДРПО. За навколоплідні води можна взяти підвищену під час вагітності вагінальну секрецію або потовиділення в області промежини (особливо при спекотній погоді).

Відео: Тести на патологічні стани при вагітності

для відмінності навколоплідних вод від сечі або вагінального секрету використовується нітразіновий тест, заснований на визначенні рН виділень. Амніотична рідина є злегка лужний (рН більше 7.0) - вагінальні виділення мають рН менше 6.0. При виконанні тесту крапля рідини, отримана при дослідженні в дзеркалах, наноситься на смужку нітразіновой паперу. У присутності навколоплідних вод папір стає синьою. Хибно позитивні результати можуть пояснюватися наявністю в досліджуваному матеріалі цервікальногослизу, крові або сперми.

ще одним тестом, що дозволяє відрізняти амніотичну рідину від інших біологічних рідин, є тест «папороті». Назва тесту обумовлено тим, що при висиханні амніотичної рідини на склі при кімнатній температурі відбувається кристалізація міститься в ній хлористого натрію і утворюється малюнок, схожий на листя папороті. Мікроскопія сухого мазка проводиться при малому збільшенні (х 5-10). Цервікальний слиз не утворює такого малюнка, а якщо і утворює, то набагато більше убогий. Цей тест вважається більш інформативним, ніж нітразіновий, але, як і будь-який інший тест, не має 100% точності.

Ультразвукове дослідження вельми корисно для оцінки можливості ДРПО. Якщо суб`єкт господарювання визначив достатню кількість рідини, що оточує плід, - діагноз ДРПО викликає сумніви. Однак слід враховувати, що при мінімальному закінчення навколоплідної рідини залишився її обсяг може бути розцінений як достатній. Коли при ультразвуковому дослідженні виявляється менше, ніж очікувалося кількість навколоплідних вод, - слід провести диференційний діагноз з маловоддям. Ультразвукове дослідження при маловоддя має включати ретельну оцінку нирок і сечовивідної системи плода, т. К. Агенезия нирок плода є однією з причин маловоддя.

диференційний діагноз допологового розриву плодових оболонок слід також проводити з нетриманням сечі, підвищеної вагінальної (фізіологічної) секрецією, посиленням цервікальних виділень (патологічних, запальних), попаданням в піхву екзогенних рідин (сперми, води після спринцювань), наявністю міхурово-вагінального свища.