Аномалії плодових оболонок. Вагітність двійнятами

Відео: Найзагадковіші вагітності світу і наступні пологи КРАЩЕ

Передбачається, що синдром амниотических перетяжок є наслідком розривів амніотичної оболонки з формування фіброзних тяжів, які можуть перетинати частини плода і приводити до грубих порушень його розвитку. Залучена до патологічного процесу частина плода, як правило, розташовується всередині порожнини, сформованої такими фіброзними мембранами.

Синдром амниотических перетяжок супроводжується аномаліями розвитку черепа і хребта, гастрошизисом і ампутації кінцівок і пальців плода. Тому особливу важливість при ехографічної обстеженні набуває оцінка повноцінності кінцівки, яка найближче прилягає до місця аномального будови амніотичної оболонки.

тонка перегородка на тлі навколоплідних вод може виявлятися у пацієнток, у яких амниотическая оболонка покриває синехії, що була в порожнині матки до вагітності. Така патологія матки має назву амніотична плівка (amniotic sheet) і не асоціюється зі збільшенням частоти аномалій розвитку плода. Такі амніотичні плівки складаються з 4 шарів: 2 шарів амніотичної і 2 шарів хориальной оболонки.

їх середня товщина становить 2,4 мм в середній частині і 4,5 мм в області вільного краю. Було виявлено, що у пацієнток з даною патологією в анамнезі була вказівка на більше число вискоблювання, пов`язаних з медичними абортами або мимовільними викиднями. Крім того під час поточної вагітності у них відзначалася велика частота епізодів кров`яних виділень із статевих шляхів у порівнянні з вагітними з контрольної групи.

для перегородок в порожнині матки характерна велика товщину, ніж для структур, образованнних плодовими оболонками. Перегородка може складатися з міометрія, сполучної тканини або того й іншого і зазвичай має тенденцію розташовуватися в серединній сагітальній площині порожнини матки. Імплантація плодового яйця може відбуватися в області перегодки, що, ймовірно, сприяє підвищенню частоти виникнення мимовільних викиднів.

У разі пролонгації вагітності плацентация на перегородці може привертати в подальшому до відшарування плаценти і затримки внутрішньоутробного розвитку плода. У той же час не було виявлено підвищення частоти таких ускладнень, якщо у пацієнток виявлялося часткове розташування плаценти в області амниотических оболонок, натягнутих в порожнині в зв`язку з наявністю в ній синехии.

вагітність двійнятами

При багатоплідній вагітності важливим є встановлення наявності або відсутності власних оболонок у кожного з плодів. Для диференціювання монохоріальний діамніотіческой двійні від діхоріальной може бути корисним вимірювання товщини оболонок між двома плодовместилища. При наявності двох плацент мембрана між плодами зазвичай добре візуалізується і має товщину 2 і більше мм. Коли двійня монохоріальний, ця мембрана може бути тонкою, причому, в деяких випадках настільки, що візуалізуватиметься при ехографічної дослідженні тільки фрагментарно.

Відео: Ворсини хоріона, вагітність 5 тижнів

помилки при оцінці товщини мембрани меду двома плодами при двійні можливі в зв`язку з ультразвуковими артефактами, коли тонка оболонка може здаватися більш товстою внаслідок ефекту дзеркального відображення або в зв`язку з фізіологічними особливостями розвитку вагітності, наприклад, коли оболонка достатньої товщини може истончаться на пізніх термінах гестації.

при діхоріальной двійні є тенденція до утворення оболонками (амніотичної і хориальной) своєрідною структури трикутної конфігурації, яка виступає в просвіт порожнини матки, яка отримала назву гребінця (twin peak). Виявлення цієї ознаки за допомогою ехографії має важливе значення, оскільки діхоріальние діамніотіческіе двійні мають найкращий, а монохоріальний моноамніатіческіе - найгірший прогноз щодо подальшого результату вагітності.

Однак слід пам`ятати, що виявлення при ультразвуковому дослідженні імовірно тільки однієї плаценти або неможливість візуалізації плодових оболонок може спостерігатися при всіх видах багатоплідної вагітності. Такі ускладнення, як колізія (сплутування) пуповин у плодів з двійні, нероздільний близнюки або наявність більше трьох судин пуповини зустрічається тільки при монохоріальних моноамніатіческіх двійнятах.