Обстеження вагітних з підозрою на передчасні пологи. Ведення передчасних пологів.

Якщо у пацієнтки виявляються симптоми загрозливих передчасних пологів, - Вона повинна бути обстежена негайно. За допомогою зовнішнього електронного моніторингу плода можна визначити частоту і тривалість маткових скорочень. Інтенсивність скорочень при даному способі контролю визначається погано, але цей недолік можна компенсувати трансабдоминальной пальпацией матки, що проводиться досвідченим персоналом. Стан шийки матки визначається або шляхом огляду в дзеркалах, або обережним пальцевим дослідженням. При наступних оглядах оцінюються можливі зміни ступеня сглаженности і розкриття шийки матки, що дозволяє судити про ступінь загрози самих передчасних пологів та ефективності терапії. Навіть невеликі зміни мають велике клінічне значення.
доцільно проведення дослідження одним фахівцем, що, на жаль, не завжди можливо.

оскільки інфекції сечовидільної системи сприяють появі маткових скорочень, слід регулярно проводити загальний аналіз і бактеріологічне дослідження сечі. Під час огляду в дзеркалах слід взяти вміст цервікального каналу для посіву та виявлення стрептококів групи В, а при наявності відповідних даних анамнезу і клінічних ознак, - то і хламідій, і гонококів. У ряді випадків хламідійна інфекція сприяє розвитку передчасних пологів. Ще одним інфекційним фактором передчасного ДРПО і наступних передчасних пологів є бактеріальний вагіноз, для діагностики якого використовується мікроскопія нативних «сирих» мазків.

Ультразвукове дослідження дозволяє визначити гестаційний вік плоду, оцінити обсяг амніотичної рідини (спонтанний розрив плодових оболонок і втрата навколоплідної рідини можуть бути нерозпізнані пацієнткою і викликати початок передчасних пологів), встановити положення і передлежання плоду і локалізацію плаценти. Також можуть бути виявлені вроджені аномалії плоду. Передлежання плаценти і її передчасне відшарування також можуть викликати появу передчасних маткових скорочень, тому слід контролювати можливість появи кров`яних виділень.

Так як наявність інфекції в амніотичної порожнини (приховане або виявляється клінічно) може бути причиною передчасних пологів, можна виконати амніо-центез. Присутність в амніотичної рідини бактерій може стати причиною не тільки передчасних пологів, а й подальшого післяпологового запалення, що погано піддається лікуванню. Присутність лейкоцитів в амніотичної рідини також підвищує ризик розвитку запалення. Якщо інфекція діагностована або її ймовірність досить висока, - показано допологове застосування антибіотиків. Під час виконання амніоцентезу слід брати додаткову кількість навколоплідної рідини для оцінки ступеня зрілості легенів плода і в залежності від результату цього дослідження коригувати подальше ведення. При достатньому ступені зрілості легенів плода немає необхідності в проведенні токолітичної терапії, спрямованої на придушення маткових скорочень.

Ведення передчасних пологів.

тактика ведення передчасних пологів ставить за мету по можливості відстрочити момент народження плода до досягнення нею достатньої зрілості. Дана тактика має два широких напрямки: а) діагностика і лікування станів, що викликають передчасні пологи і б) ведення самих передчасних пологів. На щастя, в 50 і більше відсотках випадків передчасно почалися перейми припиняються спонтанно. З іншого боку - це ускладнює оцінку проведеної терапії. По-перше, важко визначити - чи було це початком справжніх передчасних пологів або ж проявом звичайної, нормальної маткової активності. По-друге, неясно, припинилися чи передчасні пологи внаслідок проведеної терапії, або це сталося б спонтанно.

Відео: акушерство

Відомо що дегідратація підвищує маткову збудливість, тому лікування слід починати з внутрішньовенного введення рідини. У значного числа пацієнток вже тільки це призводить до зниження маткової активності.

Для токолітичної терапії використовуються різні фармакологічні засоби. На жаль, немає чітких доказів того, що токолітики здатні продовжити вагітність більш, ніж на кілька днів. Різні препарати діють на різні специфічні механізми, що визначають маткову активність. Тому будь-яке з коштів може бути найбільш ефективно у різних пацієнток.

Відео: Вишкрібання після пологів - ризик утворення спайок

Як правило, для лікування загрозливих передчасних пологів спочатку застосовують одне лікарський засіб, (зазвичай р-адреностимулятори або магнію сульфат). При недостатній ефективності початкової лікування його доповнюють або замінюють іншими препаратами. Найбільш ефективно поєднання ритодрину або магнію сульфату з індрометаціном. Комбінація ритодрину і магнію сульфату оказаласть ненабагато ефективніше монотерапії одним з цих препаратів. Ніфедипін не рекомендується поєднувати з іншими Токолітична препаратами. Одночасне використання трьох токолітичну препаратів небажано через значне підвищення ризику побічних ефектів. Як зазначено було рані, Токолітичні кошти можуть надавати різні побічні ефекти, іноді дуже серйозні і навіть небезпечні для життя матері. Ця обставина має братися до уваги при виборі методу лікування.

Приймаючи рішення про інтенсивності планованого лікування, треба враховувати ступінь зрілості плода. В цілому, активність терапії повинна знижуватися в міру збільшення гестаційного віку плода. Ризик побічних ефектів препаратів має різне значення при різних термінах вагітності: він може бути виправданий в терміні 26 тижнів, але абсолютно виключений при 35 тижневої вагітності. У терміні 36 тижнів токолітічеськоє лікування повинно припинятися. Особливості лікувальної тактики можуть бути різними в різних клініках, що визначається наявними практичним досвідом і ступенем отработанности лікувальних методик.

Відео: Истмико-цервікальна недостатність при вагітності (акушер-гінеколог Хорун В.Г.)

Протипоказання до токолітичної терапії наступні: пологи, що наближаються до завершення, достатня зрілість плода, аномалії плода, внутрішньоутробна інфекція, значне вагінальна кровотеча, стану, при яких можуть відзначатися виражені побічні ефекти токолітичну препаратів і різні акушерські ускладнення, при яких відстрочка розродження протипоказана.

На початку третього триместру, т. Е. Терміні 28-32 тижні, одночасно з токолітичної терапією слід призначати кортикостероїдні препарати (наприклад, бетаметазон), для прискорення дозрівання легень плода. Це зменшує частоту і вираженість респіраторного дистрес-синдрому у плоду. Позитивний ефект гормонів знижується через 7 днів з моменту закінчення лікування, що вимагає ежедельного повторного прийому стероїдів. Крім того у новонароджених, матері яких отримували бетаметазон або інший глюкокортикоїд, відзначалося зменшення частоти таких ускладнень, як внутрішньомозкові крововиливи і некротичні ентероколіти.