Профілактика особливо небезпечних інфекцій: пташиний грип, чума

Відео: Олена Малишева. туляремія

Пташиний грип

Пташиний грип - нова в еволюційному плані Емерджентні зоонозних інфекція, характеризується важким перебігом, гарячковим станом, ураженням нижнього відділу дихальних шляхів з можливим розвитком первинної вірусної пневмонії, дихальної недостатності і гострого респіраторного дистрес-синдрому. У 50% випадків виникає діарея. Летальність сягає 50-80%.

Відповідно до критеріїв ВООЗ, Російська Федерація знаходиться на 2-му етапі межепідеміческом періоду з грипу (готовності до пандемічного поширення), коли не реєструються випадки захворювання серед населення, викликані новим підтипом вірусу грипу, однак підтип, що циркулює серед тварин, з достатньою часткою ймовірності може викликати захворювання людей.

Етіологія

Збудник ПГ відноситься до вірусів грипу типу А сімейства Orthornyxoviridae. Підтипи визначаються особливостями антигенної структури Н і N. Відомі 16 підтипів Н і 9 підтипів N. Найбільш патогенні для домашніх птахів віруси з антигенною формулою H5N1. Вони придбали здатність викликати важкі захворювання людини. Вірус A (H5N1) зберігає життєздатність у навколишньому середовищі 2-6 днів.

Інкубаційний період при грипі A (H5N1) триває від 1 до 7 днів, частіше 2-3 дня.

джерело інфекції

Вірус ПГ здатний вражати дуже багато видів пернатих, а також домашніх (свині, коні, кішки) і диких тварин. Джерело в природі - водоплавні птахи. Дикі птахи, володіючи резистентністю до грипу, сприяють заносу інфекції в домашні господарства. Кури та індички виявляються Високовоспріімчівость до інфекції і гинуть майже поголовно. Домашні качки в умовах експерименту не хворіють, але є джерелами інфекції, виділяючи вірус у великій кількості з виділенням дихальних шляхів і кишковим вмістом.

Встановлено високу патогенність вірусу A (H5N1) для людини. В результаті мутації цей підтип ПГ придбав здатність долати видовий бар`єр і викликати захворювання і спалахи у людини. Локальні осередки ПГ серед людей, що мали контакт з птахами, спостерігалися в 1997 р в Гонконзі (H5N1), в 2003 року в Нідерландах (H7N7), в 2003-2005 рр. в Таїланді, В`єтнамі, Китаї та інших країнах Південно-Східної Азії (H5N1), в 2006 р в Туреччині, Єгипті (H5N1). На даному етапі ПГ від людини до людини не передається.

Але, за прогнозом ВООЗ, при коінфекції (одночасному зараженні) людей людським і пташиним грипом можлива поява реассортантом, несучих поверхневі гени від ПГ, а внутрішні - від епідемічного вірусу людини. В цьому випадку не виключена можливість трансмісії інфекції повітряно-крапельним шляхом, поширення її за законами, властивим антропонозной грипу, і виникнення пандемії типу іспанки в 1918 р

Механізм передачі - від птахів людині фекально-оральний: руками, інфікованим послідом, виділеннями з дзьоба, інфекція може бути занесена в рот. Всі випадки захворювань людини, за виключно рідкісними, відбувалися безпосередньо при контакті з птахами.

профілактичні заходи

Необхідно оптимізувати систему епідеміологічного нагляду за грипом та ГРВІ, включаючи моніторинг за штамами збудника, виділеними від людини і домашніх птахів, а також (спільно з ветеринарною службою) за епізоотологіческой ситуацією в птахівничих господарствах. Необхідно створювати бригади медичних працівників для проведення подвірних обходів з метою виявлення хворих та підозрілих щодо ПГ. Персонал птахівницьких господарств, особливо що бере участь в забої та утилізації ураженої птиці, повинен бути забезпечений засобами індивідуального захисту.

Для зниження можливості мікст-інфікування вірусами пташиного і людського грипу ВООЗ рекомендує цільову передсезонну імунопрофілактику інактивованою вакциною проти грипу в тих регіонах, де спостерігалися спалахи ПГ у домашньої птиці, викликаного штамами H5N1.

У нашій країні проводиться вивчення дослідних серій вакцини проти ПГ.

Рекомендується в цілому розширити масштаби вакцинації проти грипу. Посилено заходи по санітарній охороні країни.

Екстрена профілактика включає прийом противірусних препаратів (ремантадин, альгирем, арбідол, озельтамівір або таміфлю) і індукторів інтерферону (циклоферон і аміксин). Вона показана медичному персоналу в інфекційних стаціонарах при лікуванні хворих з грипом та пневмоніями, рекомендується також групам ризику (контактні особи в осередках інфекції, робочі ферм, які залучаються до масового знищення хворих / інфікованих птахів).

Керівникам птахівничих господарств запропоновано: - забезпечити співробітників засобами індивідуального захисту на випадок виявлення захворювань на грип птахів-- з метою зниження ризику захворювання на грип та розвитку ускладнень не залучати до роботи з інфікованою птицею осіб старше 60 років або які страждають серцево-судинними і хронічними легеневими захворюваннями. Проводяться щеплення домашніх птахів проти ПГ вітчизняною вакциною.

протиепідемічні заходи

Хворі ПГ підлягають госпіталізації, їх виписка можлива не раніше 7-го дня хвороби. Персонал, який надає медичну допомогу хворим, користується засобами індивідуального захисту та хіміопрофілактики. Знищуються птиці в птахівничих господарствах, неблагополучних в епізоотологічних відношенні ПГ, знищуються домашні птахи в осередках локальних спалахів ПГ у людини.

Дослідження ГУ НДІ грипу РАМН підтвердили ефективність застосування ультрафіолетових рециркуляторів "ДЕЗАР" для знезараження повітря в приміщеннях від вірусів грипу людини A (H1N1), грипу птахів A (H5N2) і парагрипу 1-го типу (Сендай). В умовах проведених експериментів встановлено високу чутливість представників орто- і парамиксовирусов до УФ-опромінення. Ефективність роботи рециркуляторів у всіх випадках становить понад 99.9%.

чума

Чума - особливо небезпечна бактеріальна зооантропонозная інфекція з трансмісивним механізмом передачі, характеризується важкою інтоксикацією і серозно-геморагічним запаленням при бубонної, легеневої, рідше кишкової і септичній формах хвороби.

Етіологія

Збудник - бактерії Y. pestis роду Yersinia сімейства Enterobacteriaceae, зберігаються до 30 днів у виділеннях бубон і до 20-60 днів в трупах людей і тварин.

Інкубаційний період при бубонної формі - 3-6, зрідка до 9 днів, при первинній легеневій формі - 1-2, рідше 3 дні.

джерело інфекції

Основне джерело інфекції, що забезпечує збереження її в природних очагах- гризуни: ховрахи, бабаки, піщанки, піщухи, полівки та ін. (Понад 300 видів). У антропургіческіх осередках основним хранителем інфекції є синантропні щури.

Хвора людина з бубонної формою чуми малоконтагіозен, небезпечно лише зіткнення з виділенням виявило бубон. Людина стає небезпечним для оточуючих при розвитку легеневої чуми, рідше при септицемії, коли переносником служать блохи Pulex irritans, що мешкають в житло людини. Епідеміологічна небезпека хворого зберігається протягом всієї хвороби. Реконвалесцентное носійство не спостерігається. При тривалій астенії, що зберігається після гострого періоду хвороби, людина не є небезпечним для оточуючих.

Механізм передачі - трансмісивний, заражаються при покус блохами (близько 100 видів) і деякими видами кліщів. Можлива гемоконтактних передача при здиранні шкурок гризунів.

При розвитку у хворого пневмонії інфекція поширюється вже повітряно-крапельним шляхом за законами антропонозних інфекцій і може призводити до епідеміям первинної легеневої чуми. Ризику інфікування чумою в 12 природних вогнищах Росії піддаються понад 20 000 чоловік.

профілактичні заходи

У комплекс заходів профілактики входить вакцинація працівників протичумних установ.

З числа медичних працівників загальної мережі охорони здоров`я прищеплюють лише групи резерву для роботи в природних осередках.

Для створення імунітету в світі застосовуються інактивовані і живі вакцини. У Росії використовують живу вакцину з штаму EV. Вакцинація значно знижує захворюваність бубонної формою чуми і мало захищає від легеневої форми. Тривалість імунітету, створюваного вакциною, не перевищує 1 року. В особливо складних умовах рекомендують ревакцинацію через 6 міс.

Особи, котрі піддавалися реальної небезпеки зараження, отримують екстрену профілактику. Для цих цілей використовують доксициклін, левоміцетин, тетрациклін та інші препарати, як правило, протягом 6 днів. Починати екстрену профілактику необхідно якомога раніше, з огляду на короткий інкубаційний період.

У широкому плані профілактичні заходи базуються на даних епідеміологічного нагляду, обліку ситуації по чумі в світі і в природних осередках країни. При необхідності проводяться дератизаційні та дезінсекційних заходи. Протиепідемічні заходи включають:
- ізоляцію хворого чумою в спеціальний госпіталь і лікування його;
- активне виявлення хворих шляхом подвірних обходів з термометрією, як правило, силами медичного персоналу;
- ізоляцію хворих з підозрою на чуму (лихоманить) в провізорний госпіталь- - ізоляцію осіб, які спілкувалися з хворим на чуму, в ізолятор- - дезінфекцію в осередку;
- дератизаційні та дезінсекційних заходи;
- обмежувальні (карантинні) заходи з обмеженням в`їзду і виїзду населення, карантин накладається лише в особливо складних умовах. Медичний персонал в чумному і провізорному госпіталях працює в спеціальному захисному костюмі, приймаючи кошти екстреної профілактики протягом усього часу роботи в епідемічному осередку. Діагноз чуми ставлять на підставі виділення збудника з матеріалу бубон (бубонна форма), мокротиння (легенева форма), крові (септична форма), фекалій і крові (рідкісна кишкова форма).

Н.А.Семіна, Е.П.Ковалева, В.Г.Акімкін, Е.П.Селькова, І.А.Храпунова