Стафілококові інфекції

Збудник вперше виявлений Р. Кохом в 1878 р, докладно описаний в 1879 р Л. Пастером під назвою «піогенний вібріон». З гнійних вогнищ у людини виділений в 1884 р А.Розенбахом і названий стафілококом (від грец. Staphyle - гроно і coccos - зерно).

Стафілококові інфекції поширені повсюдно. Стафілокок є збудником близько 120 нозологічних форм хвороб. Найчастіше стафілококова інфекція протікає в формі гнійничкових уражень шкіри. Нерідкі харчові токсикоінфекції стафілококової етіології. Стафілокок є частим етіологічним фактором отиту, синуситу, пневмонії, апендициту, холециститу, пиелита, артриту, остеомієліту, абсцесу, флегмони, тромбофлебіту, менінгіту, абсцесу мозку, ендокардиту, сепсису, різних форм внутрішньолікарняної інфекції.

Стафілококи є кулясті нерухомі грампозитивнімікроорганізми, які розташовуються групами, що нагадують грона винограду. Стафілококи стійкі в навколишньому середовищі, добре переносять висушування, досить стійкі до нагрівання, чутливі до хлорвмісних засобів дезинфекції, спирту. Вони швидко виробляють стійкість до антимікробних препаратів. На шкірі і слизових оболонках людини виявлено 14 з 27 відомих видів стафілокока.

Стафілококи володіють різноманітними факторами патогенності. Мікрокапсула захищає мікроорганізм від фагоцитозу, сприяє адгезії і поширенню в тканинах. Компоненти клітинної стінки (тейхоевие кислоти, білок А) активізують систему комплементу, ініціюють запалення. Каталаза викликає згортання крові. Гемолізіни руйнують еритроцити і мають цитотоксичні властивості відносно інших клітин. Стафілокок продукують кілька видів токсинів: ексфоліатін, що викликають ураження шкіри, токсин синдрому токсичного шоку, лейкоцідін, стимулюючий синтез цАМФ, ентеротоксини.

Джерелом збудника є люди, хворі будь клінічною формою стафілококової інфекції, здорові носії стафілокока. У 20-30% здорових людей золотистий стафілокок виявляється в носових ходах. Особливо небезпечні носії з числа медичного персоналу, так як вони є носіями «госпітальних штамів» збудника, що володіють полірезистентністю до антимікробних препаратів.

Джерелом збудника можуть бути багато видів тварин: велика рогата худоба, коні, свині, собаки. Велику небезпеку становлять корови із стафілококовим мастит. Шляхи передачі інфекції різноманітні, часто спостерігається повітряно-крапельний шлях передачі, але більш значущий контактно-побутовий шлях - через предмети побуту, руки (особливо медичного персоналу). Рідше відзначають аліментарний шлях зараження, зокрема через молоко, молокопродукти, кондитерські вироби.

Сприйнятливість до стафілококової інфекції невисока. В результаті багаторазових контактів з збудником у більшості дорослих визначаються антитіла до стафілококу і його токсинів. Більш сприйнятливі діти до 1 року і особи з обтяженим анамнезом (важкі супутні хвороби, травми, імунодефіцитні стани). Різні клінічні форми стафілококової інфекції частіше розвиваються як аутоінфекція.

Важливе значення має наявність вхідних воріт (пошкоджень шкіри, слизових оболонок), де і формуються нагноїтельниє процеси. Істотна роль належить ендогенним вогнищ стафілококової інфекції.

Патологічний процес реалізується завдяки наявності у стафілокока комплексу факторів патогенності, що обумовлюють здатність збудника викликати пошкодження клітин і гемокоагуляцию, ініціювати запальну реакцію, пригнічувати фагоцитоз. Слабка фагоцитарная реакція, феномен незавершеного фагоцитозу, споживання комплементу сприяють розвитку бактеріємії і генералізованих форм інфекції, формування вторинних вогнищ, включаючи ендокардит, остеомієліт, артрит, пневмонію, менінгіт.

Важливу роль відіграють і токсини збудника. Зокрема, велике значення надається токсину-1, що викликає синдром токсичного шоку. З огляду на високу резистентність до стафілококу, велике значення при екзогенному зараженні належить инфицирующей дозі. Так, харчова стафілококова інтоксикація (токсикоінфекція) розвивається в результаті вживання продуктів, в яких відбулося інтенсивне розмноження стафілокока. Вирішальну роль у розвитку генералізованих форм грає стан макроорганізму, що супроводжується зменшенням бактерицидних властивостей крові і порушенням фагоцитарної активності крові.

Летальні результати при стафілококової інфекції обумовлені ураженням клапанного апарату серця, легеневої деструкцією, ураженням ЦНС (менінгіт, абсцес мозку, тромбоз мозкових синусів).

Більшість клінічних форм стафілококової інфекції описано в посібниках з відповідним клінічних дисциплін (дерматологія, пульмонологія, оториноларингология, хірургія, педіатрія тощо).

Синдром токсичного шоку (СТШ) вперше описаний в 1978 р у жінок, що користуються при менструації тампонами з деяких видів синтетичної вати, в яких можливо інтенсивне розмноження стафілокока. Пізніше СТШ описаний при тампонування ран, носових ходів при кровотечі, при різних місцевих патологічних процесах, викликаних штамами стафілокока, яка продукує особливий токсин (токсин синдрому токсичного шоку, TSST).

Клінічна картина характеризується ознобом, швидким підвищенням температури тіла до 39-40 ° С і більше, вираженою інтоксикацією, що виявляється головним болем, болем у м`язах, блювотою. Характерні гіперемія шкіри, поява висипу (плямистої, плямисто-папульозний, петехиальной) з подальшим лущенням. Відзначаються дифузна гіперемія слизової оболонки ротоглотки, мови, ін`єкція кон`юнктив. Важкість стану визначається вираженими порушеннями гемодинаміки, падінням артеріального тиску, тахікардією, які є постійними ознаками. Часто спостерігають болю в животі, діарею, ураження печінки, що супроводжується тимчасовою жовтяницею, гіпербілірубінемією, підвищенням активності трансфераз, а також порушення функції нирок аж до розвитку гострої ниркової недостатності. У крові високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ.

Діагноз і диференційний діагноз різних форм стафілококової інфекції грунтується на клінічних та лабораторних даних, причому багато клінічні форми інфекції, наприклад менінгіт, ендокардит, остеомієліт, отит, пієліт і т.д., не мають чіткої клінічної специфіки, тому встановлення остаточного діагнозу можливе лише на підставі бактеріологічного дослідження відповідних биосубстратов (гній, харкотиння, кров, цереброспінальної рідина, сеча і т.д.). Виділення культури збудника і визначення його чутливості до антимікробних препаратів відіграють вирішальну роль для проведення раціональної етіотропної терапії.

Питання про госпіталізацію вирішується на підставі клінічних даних. Основні напрямки в лікуванні: 1) етіотропна терапія-2) санація вогнищ інфекції-3) іммунотерапія- 4) патогенетична терапія.

Етіотропна терапія не показана при легких локалізованих формах стафілококової інфекції. При тяжкому перебігу хвороби (генералізовані форми, важкі органні ураження) лікування слід починати з застосування препаратів широкого спектра дії, стійких до бета-лактамази - ферменту, що розщеплює бета-лактамні ядро пеніцилінів, цефалоспоринів, карбепенеми і монобактами, а саме: оксациллина, клоксациліну, діклоксаціллін і ін.

Особливо ефективні комбіновані препарати пеніцилінів і інгібіторів бета-лактамаз (сульбактам, тазобактам, клавулоновою кислота) - уназин, тазоцін, амоксиклав. З цефалоспоринів 3-го покоління краще цефотаксим, цефтріаксон- 4-го покоління - цефпиром, цефепим. Застосовують також кліндаміцин, ванкоміцин, рифампіцин, фузидин, фторхінолони (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин). Вибір препарату коригують за результатами визначення чутливості виділеного штаму стафілокока. Ефективне застосування (місцево, внутрішньом`язово, внутрішньовенно) стафилококкового бактеріофага.

Обов`язковою умовою ефективності лікування є хірургічна санація гнійних вогнищ (розтин, евакуація гною, дренування, видалення нежиттєздатних тканин і т.д.).

Специфічна імунотерапія проводиться шляхом введення антистафилококкового імуноглобуліну, антистафілококовий плазми. Показано введення нормального людського імуноглобуліну, ендобулін, пентаглобина. У деяких випадках проводять імунізацію стафілококовим анатоксином. З неспецифічних препаратів, що володіють імуномодулюючою дією, застосовують левамізол, иммунофан, полиоксидоний.

прогноз залежить від клінічної форми хвороби, а у важких випадках - від своєчасності і правильності терапії. Залишається високою летальність при сепсисі, менінгіті, абсцесі мозку, ендокардиті, пневмонії.

У побуті основні напрямки - особиста гігієна, повноцінне харчування, загартовування. На виробництві важливу роль відіграють боротьба з травматизмом, профілактика і лікування гнійничкових захворювань шкіри. Для профілактики стафілококових харчових отруєнь велике значення має усунення з посади з харчовими продуктами хворих усіма формами стафілококової інфекції. Для профілактики внутрішньолікарняної інфекції повинні чітко дотримуватися санітарно-епідеміологічний режим, правила асептики і антисептики. За свідченнями проводять імунізацію стафілококовим анатоксином.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Поділитися в соц мережах: