Кампилобактериоз

Спіралеподібні бактерії виділяли з кишечника хворих людей і тварин ще в кінці XIX ст., Проте лише в 1947 р К.Вінцент виділив чисту культуру збудника. Campylobacter виділений в самостійний рід сімейства Spirillaceae в 1963 р У 1972 р встановлена роль кампілобактера в розвитку гострої діареї. В даний час встановлено, що кампилобактериоз є повсюдно поширеною хворобою, що становить, за різними оцінками, від 5 до 14% всіх гострих діарей.

Збудники - різні представники роду Campylobacter, що нараховує 13 видів і підвидів. У патології людини істотну роль грають C. jejuni, C. coli, C. lari і C. fetus. Кампілобактери представляють собою тонкі грамнегативні зігнуті у вигляді коми або 8-образні палички, що володіють рухливістю завдяки наявності 1-2 джгутиків. Вони стійкі в навколишньому середовищі, виживають в залежності від умов від 4 днів до 1 міс, вирощуються на спеціальних селективних поживних середовищах, мікроаерофіли, оптимум росту 42 ° С. Містять соматический і жгутиковий антигени, виробляють термолабільних і термостабільний ентеротоксини. Мають виражену адгезивной здатністю.

Джерелом збудника служать багато видів тварин (в першу чергу птиці), а також домашні тварини, рідше хворі люди і носії. У навколишнє середовище збудник виділяється з випорожненнями. Механізм передачі інфекції - фекально-оральний.

Факторами передачі можуть бути харчові продукти (м`ясо, особливо куряче, молоко, овочі, фрукти), вода з відкритих водойм, що не зазнала знезараженню перед вживанням. Можливий і контактно-побутовий шлях передачі при догляді за тваринами, контакті з кішками і т.д., через контаміновані предмети і брудні руки. Сприйнятливість людини висока, особливо в дитячому віці і в ослаблених людей. Сезонність захворювання літньо-осіння. Постінфекційний імунітет не вивчений.

Збудник проникає через рот. Характер розвивається патологічного процесу обумовлений инфицирующей дозою і станом захисних механізмів макроорганізму. При малої инфицирующей дозі і нормальної иммунореактивности спостерігається безсимптомна інфекція, що супроводжується короткочасним виділенням збудника з випорожненнями. При високій инфицирующей дозі розвивається картина гострої кишкової інфекції, у ослаблених осіб - генералізована септична інфекція.

Завдяки високій адгезивної здатності збудник, долаючи слизовийбар`єр, прикріплюється до поверхні ентероцитів, проникає в них через клітинну мембрану, викликаючи їх загибель. Розвиток діареї пов`язують з термолабільних ентеротоксин, який за механізмом дії нагадує холерний, тобто активує аденілатциклазу і продукцію цАМФ. Розвиток синдрому інтоксикації і місцевих запальних змін пов`язують з термостабільним ентеротоксин (ендотоксинів). Кампілобактер нерідко долає лімфатичний бар`єр і проникає в кров, однак бактериемия в більшості випадків носить транзиторний характер, лише в ослаблених осіб розвивається сепсис, що супроводжується формуванням вторинних вогнищ в легенях, серці, печінці, оболонках і речовині мозку.

Більшою мірою зміни виражені в товстій кишці і мають характер катарально-геморагічного запалення. Під час гістологічного дослідження біоптатів виявляють набряк епітелію і крипт, посилену продукцію слизу, геморагії, помірну інфільтрацію слизової оболонки плазматичними клітинами, лімфоцитами і еозинофілами, що свідчить про наявність алергічного компонента. Причиною смерті зазвичай є сепсис, при якому виявляють множинні мікроабсцеси в речовині головного мозку, міокарді, печінці, м`язах, виразково-некротичні зміни в нирках і кишечнику. Можливі шок, гостра ниркова недостатність.

Інкубаційний період складає від 1 до 6 діб. Клінічна класифікація хвороби не розроблена. Найчастіше спостерігається гастроинтестинальная форма. Майже у 50% пацієнтів хвороба починається гостро з ознобу, головного болю, артралгії, вираженої слабкості, підвищення температури тіла до 38-40 ° С, потім через 2-3 дні приєднуються диспепсичні розлади, які можуть протікати по типу гострого гастриту або гастроентериту, клінічно не відрізняючись від харчових токсикоінфекцій.

У більшості хворих розвивається ентероколітіческій або колитический синдром, тобто є дізентеріеподобние перебіг хвороби. Характерні колікообразние болю в животі, які можуть з`явитися в перший же день хвороби або дещо пізніше. Найчастіше болі локалізуються в лівій клубової області, але можуть бути і розлитими. Одночасно або через кілька годин приєднується пронос. Стілець рідкий, рясний, часто з домішками слизу, від 2-3 до 10 разів і більше на добу. Через 2-3 дні випорожнення стають мізерними, з домішками слизу і крові, майже у 50% хворих вони мають вигляд «ректального плювка». У той же час такі симптоми, як тенезми і помилкові позиви, зустрічаються рідко.

Залежно від тяжкості перебігу хвороби тривалість гастроинтестинальной форми кампилобактериоза становить від 2-3 днів до 2 тижнів. ускладнення гастроинтестинальной форми: гіповолемічний шок, апендицит, термінальний ілеїт, перитоніт, артрит. Картина крові характеризується нейтрофільним лейкоцитозом, збільшенням ШОЕ. При ректороманоскопії виявляють катаральногеморрагіческій коліт.

генералізована форма хвороби спостерігається рідко, в ослаблених дітей до 1 року або дорослих з обтяженим преморбідним фоном. При цьому характерні неправильна лихоманка, озноб, виражена інтоксикація, що проявляється загальмованістю, сплутаністю свідомості, тахікардією, гіпотензією. Відзначають блідість шкірних покривів, субиктеричность склер, глухість тонів серця, збільшення печінки. Швидко наростають виснаження, анемія.

Одночасно спостерігаються болі в животі, діарея. Через кілька днів від початку хвороби можуть формуватися вторинні септичні вогнища (пневмонія, абсцес мозку, менінгіт, перитоніт і ін.). Можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку.

В ендемічних осередках кампилобактериоза виявляються особи з субклінічним перебігом інфекційного процесу, у яких відзначають виділення збудника з випорожненнями протягом 2-3 тижнів і більше, а також наростання титру специфічних антитіл.

У осіб з порушеннями в імунній системі можлива хронічна форма хвороби, яка проявляється тривалої хвилеподібною лихоманкою до 38-38,5 ° С, ознобами, пітливістю, зниженням маси тіла, періодично з`являються болями в животі, проносом і блювотою. Відзначають осередкові поразки: кон`юнктивіт, кератит, вульвовагініт, ендоцервіцит, артрит, тромбофлебіт, ендо- і перикардит, емпіему плеври, менінгіт.

Клінічна картина кампилобактериоза мало специфічна і подібна з багатьма гострими діарейними інфекціями. Відмінні риси: виражена лихоманка, що передує розвитку диспепсичних явищ, колікообразние болю в лівій клубової області, наявність патологічних домішок у випорожненнях при відсутності тенезмов і помилкових позивів.

Для підтвердження діагнозу використовують бактеріологічне дослідження випорожнень або мазка зі слизової оболонки прямої кишки, отриманого при ректороманоскопії. При вираженій лихоманці виробляють бактеріологічне дослідження крові. Серологічні дослідження мають ретроспективне значення, тому що антитіла з`являються відносно пізно і їх титр досягає максимуму через 3 тижні від початку хвороби. Застосовують РА, РПГА, РСК, латекс-аглютинацію, ІФА, імунний блот.

Диференціальний діагноз проводять з іншими діарейними інфекціями, перш за все на дизентерію та сальмонельоз.

Госпіталізація проводиться за клінічними і епідеміологічними показниками, які не відрізняються від таких при харчових токсикоінфекціях, дизентерії та сальмонельозу. При легкому і середньотяжкому перебігу хвороби в гострому періоді призначають дієту (стіл № 4, потім стіл № 2 і № 13). Проводять пероральну регідратацію, застосовують спазмолітики, ферментні препарати, еутібіотікі. При тяжкому перебігу, особливо при наявності ознак генералізації інфекції, показано раннє застосування антибактеріальних препаратів. Використовують еритроміцин в дозі 25 мг / кг на добу, азитроміцин (сумамед) за схемою: 1 день 0,5 г, наступні 4 дні по 0,25 г одноразово, гентаміцин по 120-240 мг на добу. Ефективні також препарати тетрациклінового ряду, левоміцетин в середніх терапевтичних дозах.

У переважній більшості випадків сприятливий, проте у дітей до 1 року, ослаблених осіб може спричинити серйозне ускладнення, що призводять до летального результату. У осіб з імунодефіцитами можлива хронизация процесу.

профілактику проводять за тими ж принципами, що і при сальмонельозі.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Поділитися в соц мережах: