Синдром токсичного шоку: симптоми, лікування, причини

Симптоми включають високу температуру, гіпотонію, дифузну еритематозну висип і поліорганну недостатність, яка може швидко прогресувати від важкого до важко виліковується шоку. Діагноз ставлять клінічно і виділенням мікроорганізму. Лікування включає інтенсивну терапію, введення антибактеріальних препаратів та імуноглобуліну.

Синдром токсичного шоку викликається екзотоксин-продукують кокками. Штами фаг-групи 1 S. aureus перетворюють токсин 1 синдрому токсичного шоку або пов`язаних екзотоксінов- певні штами 5. pyogenes продукують по крайней мере 2 екзотоксину.

Синдром токсичного шоку стафілококової етіології. Жінки, з уже наявною стафілококової колонізацією піхви і використовують тампони, відносяться до групи високого ризику. Механічні або хімічні фактори, пов`язані з використанням тампона, ймовірно, збільшують вироблення екзотоксинів або полегшують їх надходження в кровотік через пошкодження слизової оболонки або через матку. Реєструють випадки синдрому токсичного шоку і у жінок після перенесених операцій та як ускладнення в післяпологовому періоді. Приблизно 15% випадків відбуваються після пологів або як ускладнення післяопераційних стафілококових ранових інфекцій, які часто здаються незначними. Випадки розвитку синдрому токсичного шоку спостерігалися і у пацієнтів, що переносять грип, остеомієліт" і вулиці целюлітом.

Смертність, обумовлена стафілококовим синдромом токсичного шоку lt; 3%. Рецидиви зустрічаються серед жінок, які продовжують використовувати тампони під час перших 4 місяців після перенесеної інфекції.

Токсичний шок, викликаний стрептококами. Синдром схожий на синдром, який викликається S. aureus, але смертність вища (20-60%). Крім того, приблизно у 50% пацієнтів є обумовлена S. pyogenes бактериемия, а у 50% - некротизуючий фасциит (жодне з цих захворювань не зустрічається при токсичному шоці, викликаному стафілококами). Пацієнти, як правило, здорові діти або дорослі. Первинні інфекції шкіри і м`яких тканин є більш поширеними, ніж в інших місцях.

Синдром токсичного шоку, обумовлений S. pyogenes, діагностується як будь-яка інфекція -гемолітичних стрептококів групи А, пов`язана з недостатністю органу і шоком. Фактори ризику для розвитку подібного стану включають незначну травму, операції, вірусні інфекції (наприклад, вітряна віспа) та використання нестероїдних протизапальних препаратів.

Симптоми і ознаки синдрому токсичного шоку

Захворювання починається гостро з підйому температури, з лихоманкою (39 ° -40,5 ° С, температура залишається підвищеною), гіпотонією, дифузійної плямистої еритродермією і поразкою по крайней мере 2 інших систем органів.

Токсичний шок, викликаний стафілококами, ймовірно, викликає блювоту, діарею, міалгію, підвищений рівень креатінінкінази, запалення слизової оболонки, ураження печінки, тромбоцитопенія і затьмарення свідомості. Стафілококова висип при синдромі токсичного шоку, найімовірніше, буде лущитися, особливо на долонях і підошвах ніг, на 3-7-й день від початку захворювання.

Токсичний шок, викликаний стрептококами, зазвичай проявляється синдромом респіраторної недостатності, коагулопатией і ураженням печінки і, найбільш часто підвищення температури до високих цифр (39 °, 40 ° С), нездужання і сильний біль на місці інфекції в м`яких тканинах.

Ниркова недостатність зустрічається часто і характерно для обох станів. Синдром може прогресувати протягом 48 год до непритомності, шоку і смерті. Менш важкі випадки зустрічаються досить часто.

Діагноз синдрому токсичного шоку

• Характерна клінічна картина.
• Бактеріологічний посів на поживні середовища.

Діагноз ставлять клінічно і виділенням мікроорганізму по гемокультуре (для Streptococcus) або за місцем локалізації. Синдром токсичного шоку нагадує хвороба Кавасакі, але хвороба Кавасакі зазвичай спостерігається у дітей молодше 5 років і не викликає шок, азотемию або тромбоцітопенію- висип на шкірі плямисто-папульозна. Інші порушення, які слід враховувати - це скарлатина, синдром Рейє, синдром ошпареної шкіри, обумовлений стафілококами, менінгококцемія, плямиста лихоманка Скелястих гір, лептоспіроз і вірусні екзантематозні захворювання. З перерахованими вище захворюваннями слід проводити диференційну діагностику, здійснювати посіви заразного матеріалу і ставити серологічні тести.

Зразки для посіву можна брати з будь-яких вогнищ ураження, носоглотки (для стафілококів), ротоглотки (для стрептококів), піхви (для обох типів мікроорганізмів) і проби крові. МРТ або КТ м`яких тканин показані при осередкової інфекції. Необхідний постійний моніторинг за функцією нирок, печінки, кісткового мозку і серцево-легеневої системи.

Лікування синдрому токсичного шоку

• Антибіотикотерапія: застосування -лактамів (наприклад, пеніцилін) і кліндаміцин.

Пацієнти, у яких підозрюють наявність синдрому токсичного шоку, повинні бути негайно госпіталізовані до відділення інтенсивної терапії. Основні підозрілі місця локалізації вогнищ повинні бути ретельно оглянуті і оброблені. Обробка включає повторні огляди реінспектірованіе і зрошення післяопераційних ран антисептиками, навіть якщо вони здаються здоровимі- видалення некротизованих (нежиттєздатних) тканин навколо післяопераційних ран, санацію зон природного проживання потенційно небезпечних мікроорганізмів (синуси, піхву). Заповнення водно-електролітного балансу необхідно, щоб купірувати гиповолемию, гіпотонію і шок. Оскільки втрата рідини в тканинах може бути системною (через синдром капілярного випоту і гіпоальбумінемії), шок набуває характеру стійкого і поширеного. Іноді потрібні активне відновлення рідини і циркуляторная підтримка.

Такі інфекції вимагають інтенсивного лікування. Якщо S. pyogenes виділений, то призначають -лактам (наприклад, пеніцилін) плюс кліндаміцин, продовжують лікування протягом 14 днів, найефективніше лікування - антибіотики. В останні роки в багатьох географічних регіонах з`явився позалікарняних метицилін-резистентний штам S. aureus. Позалікарняних метицилін-резистентний S. aureus часто полірезістентен, в порівнянні з внутрішньолікарняними метицилін-резистентний S. aureus. Хоча ці штами стійкі до більшості препаратів, але призначення антибіотиків необхідно, призначаються під час гострої стадії хвороби, можуть санувати патогенні вогнища і запобігти рецидивам. Пасивна імунізація до токсинів синдрому токсичного шоку внутрішньовенним введенням імуноглобулінів (400 мг / кг) показана при важких випадках обох типів синдрому токсичного шоку і триває протягом декількох тижнів, але хвороба може не викликати активного імунітету, тому можливі рецидиви.

Якщо серологічний аналіз на наявність антитіл до токсин-1 синдрому токсичного шоку в парних сироватках крові (в фазі гострого захворювання та в фазі одужання) був негативним у жінок з синдромом токсичного шоку, обумовлений стафілококами, повинні утриматися від використання тампонів і ковпачків шийки, блокаторів і діафрагм. Необхідно інформувати всіх жінок, незалежно від наявності антитіла до токсин-1 синдрому токсичного шоку про часту зміну тампонів або користуватися вбираючими прокладками, а також уникати сільноабсорбірующіх тампонів.