Внутрішньочерепний крововилив: симптоми, лікування, наслідки

Крововилив в шкаралупу або в частку мозку (приблизно 30% випадків) може вести до контралатерального Геміпарез і втрати чутливості, порушення полів зору, афазії (ліва півкуля) або порушення просторового сприйняття (більш виражено при пошкодженні правої півкулі). Іншими словами, клініка може проявлятися інфарктом в басейні середньої мозкової артерії, однак найчастіше при крововиливі більш виражено порушення свідомості. Крововилив в таламус (приблизно 10% випадків) призводить до виникнення очних симптомів (відхилення погляду вниз, парез погляду вгору або косоокість), а також втрати чутливості і геміпарез на протилежному боці.

Симптоми внутрішньочерепного крововиливу

• Зазвичай початок раптове у вигляді головного болю, нудоти і блювоти.
• Можуть спостерігатися судоми.
• Гіповальний неврологічний дефіцит з прогресуючим до коми зниженням рівня свідомості. Можуть спостерігатися симптоми вклинення головного мозку.
• Гіпертензія.

Часті сприятливі фактори

• Артеріальна гіпертензія.
• Прийом антикоагулянтів.
• Метастази пухлини: може виникнути крововилив в пухлина.
• Наркотична залежність (алкоголь, кокаїн, псевдоефедрин, амфетамін).

оцінка тяжкості

Низька оцінка за шкалою ком Глазго (lt; 9 балів), гематома великих розмірів і крововилив в шлуночки мозку на первісної КТ-фактори, які передвіщають високу ймовірність летального результату.

Лікування внутрішньочерепного крововиливу

Пріоритетні наступні напрямки:

1. Стабілізація стану пацієнта: оксигенотерапія, при необхідності підтримання гемодинаміки, початок проведення загальних заходів по лікуванню хворих у комі. Якщо присутні симптоми підвищення ВИД, необхідно провести заходи, спрямовані на його зниження.
2. Корекція підвищеної кровоточивості або ефектів антикоагулянтів.
3. Проведення диференціальної діагностики з використанням даних КТ. Як можна раніше зв`язуються з регіональним нейрохірургічним центром, тому що може знадобитися нейрохірургічне втручання. Як можна раніше вирішують питання про необхідність проведення агресивних втручань.
4. Якщо пацієнт, який перебуває в стані сопору або коми, не вимагає негайної госпіталізації в нейрохірургічний центр, потрібно його спостереження в умовах відділення інтенсивної терапії та реанімації.
5. Може знадобитися декомпрессионная трепанація: зазвичай при крововиливі в області задньої черепної ямки, шкаралупи або таламуса.
6. Пацієнтам з судомами, що виникли відразу ж після крововиливу, потрібно призначення протисудомної терапії.
7. Часто спостерігають гіпертензію. Краще уникати призначення ніфедипіну (сублінгвально), так як це може призвести до швидкого падіння артеріального тиску. Ми рекомендуємо призначити в такому випадку атенолол 25-50 мг всередину.