Перша допомога при специфічних цереброваскулярних синдромах

Найчастіше має місце емболіческая оклюзія середньої мозкової артерії. Клінічна картина даного стану включає контралатеральную геміплегію і геміанестезію, контралатеральную гомонимная гемианопсия з порушенням кон`югації при погляді в сторону, протилежну поразки, афазію з залученням домінуючого півкулі, конструкційну апраксию і анозогнозію з залученням недомініруюшего півкулі мозку. Однак при звичайній оклюзії втягуються лише гілки середньої мозкової артерії, що обумовлює клінічну картину неповного синдрому. Верхні кінцівки зазвичай уражаються в більшій мірі, ніж нижні при ураженні домінуючого півкулі спостерігаються різні форми афазії.

При ураженні передньої мозкової артерії часто мають місце параліч контралатеральної стопи і ноги і контралатеральная втрата центру при контралатеральной порушення опору (gegenhalten), абулії, апраксии ходи і нетриманні сечі.

Задня мозкова артерія кровоснабжает потиличну частину кори, а її гілки - верхні среднемозгового структури. Такі хворі можуть мати контралатеральную гомонимная гемианопсия або квадрантанопсію, втрату пам`яті, дизлексії без аграфии, контралатеральний гемипарез, контралатеральное гемісенсорное випадання і іпсілатеральний параліч III черепного нерва при контралатеральної гемиплегии.

Вертебробазилярна артерії схильні як атеросклеротичного звуження, так і емболії. Оскільки вертебральна система артерій кровоснабжает задні відділи мозку, включаючи мозочок і стовбур, неврологічний дефіцит, обумовлений оклюзією цих артерій, цілком передбачуваний. Спостережувані порушення включають іпсилатеральний атаксія, контралатеральную геміплегію з втратою чутливості, іпсілатеральний горизонтальний параліч погляду з контралатеральної гемиплегией, іпсилатеральний периферичний ураження VII черепного нерва, інтернуклеарную офтальмоплегію, ністагм, вертиго, нудоту і блювоту, а також глухоту і шум у вухах, Простий лабіринтит може проявлятися нистагмом, системним запамороченням, нудотою і блювотою, а також глухотою і шумом у вухах, але при цьому відсутні будь-які інші ознаки або симптоми ураження мозочка або стовбура мозку.

Власне оклюзія базилярній артерії зазвичай супроводжується такими важкими симптомами двостороннього ураження, як Квадріплегія і кома, а також синдромом "бодрствующей" коми. При цьому синдромі уражається покривна (верхня) частина моста, що призводить до порушення всіх моторних функцій, за винятком погляду вгору.

Інфаркти мозочка зазвичай супроводжуються запамороченням, нудотою, блювотою, ністагмом і нездатністю стояти або ходити, якщо порушується функція серединної частини мозочка. Такий хворий повинен ретельно наблюдаться- якщо набухання мозочка викликає прогресування симптоматики, то проводиться термінова декомпресія задньої черепної ямки.

У 1967 р Fisher описав ряд характерних інфарктів стовбура мозку, які по суті були мікроінфаркту, які отримали назву лакунарних інфарктів. Ці невеликі кистоподобную інфаркти виникають головним чином в глибині сірої речовини мозку і в стовбурі і супроводжуються характерною симптоматикою. Описано чотири специфічних стану лакунарного інфаркту.

Лакунарні інфаркти спостерігаються у хворих з артеріальною гіпертензією, тому контроль гіпертензії в подібних випадках має принципово важливе значення. Неврологічний дефіцит у багатьох таких хворих є відносно транзиторним, і при адекватному лікарського нагляду функції ЦНС повністю відновлюються.

Рамки цієї глави не дозволяють дати повний огляд можливих варіантів синдрому з ураженням стовбура мозку. Досить сказати, що переважна більшість інсультів з ураженням стовбура обумовлено порушеннями в вертебробазилярной системі- при цьому точна анатомічна локалізація поразки цілком можлива зважаючи на досить чіткою нейроанатомии даної області.

Існує безліч епоніміческім синдромів, таких як синдроми Валленберга, Вебера і Паріно, пов`язані з ураженням стовбура мозку, однак слід пам`ятати про дуже важливому ознаці, а саме: при наявності чергуються симптомів (т. Е. Одностороннє ураження із залученням черепних нервів на одній стороні стовбура мозку при сенсорних або моторних розладах на протилежному боці тіла) до патологічного процесу залучаються спадні шляху після їх виходу з кори мозку і внутрішньої капсули, але до перехрещення в нижньому відділі довгастого мозку.

Таким чином, хворий може мати ознаки ураження черепних нервів на одній стороні, а моторні і сенсорні порушення (нижче рівня великого потиличного отвори) - на протилежному боці тіла. Більш докладні вказівки і дані навряд чи необхідні для ОНП- до того ж вони детально обговорюються в поточній літературі.

Ішемія області гіпокампу і мигдалеподібних структур може привести до такого часто недіагностіруемому синдрому, як минуща глобальна амнезія. Цей синдром зазвичай спостерігається у хворих старше 60 років і характеризується раптовою втратою пам`яті на недавні події або нездатністю запам`ятати що-небудь нове-проте пам`ять на минуле, як правило, буває дуже хорошою. Під час епізодів цього синдрому хворі зберігають здатність виконувати досить складні завдання (навіть арифметичні дії) - мова при цьому не порушується. У переважної більшості хворих пам`ять повністю відновлюється, і не цілком ясно, чи мають зазначені симптоми ту ж прогностичну значимість, що і інші ознаки ТИП.

Субарахноїдальний кровотеча зазвичай відбувається внаслідок розриву мешотчатой аневризми. Воно виникає в місці артериолярной біфуркації або відгалуження. Вік переважної більшості таких хворих - 35-65 років. Частота субарахноїдального аневризматического кровотечі вище у хворих з полікістозом нирок і коарктацией аорти. На відміну від тромботичних і емболіческіх поразок, часто присутніх при ТИП, аневризми зазвичай бувають безсимптомними аж до їх розриву.

У типових випадках виникнення кровотечі супроводжується вкрай важкої головним болем, яку хворий ніколи раніше не відчував. У цей момент хворий зазвичай не втрачає свідомості, проте можливо швидке виникнення ступору, прогресуючого до коми, без вогнищевих латералізующіх ознак. Дані огляду хворого і неврологічного обстеження можуть бути нормальні, за винятком ознак підвищеного роздратування менінгеальних оболонок.

Синдроми гипертензивного крововиливу в мозок також мають досить характерні прояви. Гіпертензивна кровотеча майже завжди буває обумовлено пенетрацией невеликих і вже пошкоджених (в результаті гіпертензії) судин мозку і зазвичай виникає в наступних місцях (перераховано в порядку спадання): в путамене, таламусі, мосту і мозочку. Кровотечі, обумовлені антикоагулянтами або діатезом, зазвичай локалізуються в інших областях мозку, де гіпертензивні крововиливу відзначаються рідко, наприклад в лобових, тім`яних, скроневих або потиличних частках.

Крововилив в путам часто має клінічну картину, неможливо відрізнити від спостережуваної при оклюзії середньої мозкової артерії, з контралатеральної гемиплегией, геміанестезією, гомонимной гемианопсией, афазією або нерозбірливою мовою в залежності від ураженого півкулі (правого або лівого). У хворих з крововиливом в путам зазвичай відзначається більш виражене пригнічення свідомості, ніж у хворих зі стандартною окклюзией середньої мозкової артерії.

Крововилив в таламус супроводжується контралатеральной геміпарез з контралатеральної геміанестезією. Ступінь втрати чутливості зазвичай значно перевищує ступінь рухових порушень. Іноді відзначається обмеження погляду вгору або косоокість без порушення поля зору.

Крововилив в міст зазвичай обумовлює точечность зіниць з мінімальною реакцією на світло і поява пози децеребрации. У таких хворих швидко розвивається кома, а при калорическом тестуванні відсутні нормальні окуловестибулярний рефлекси.

При діагностиці будь-яких кровотеч, пов`язаних з розривом або оклюзією мозкових артерій, найбільш важливим є виявлення крововиливи в мозочок. У типових випадках відзначається раптове виникнення запаморочення і блювоти при вираженій атаксії всього тулуба. Хворий не в змозі ні ходити, ні стояти, але в іншому він цілком орієнтований і активний. Полушарние розлади не спостерігаються. Можуть бути присутніми симптоми, пов`язані з компресією ипсилатеральной частини моста, такі як іпсілатеральний параліч VI черепного нерва і околомостовие порушення центру погляду, а також слабкість м`язів обличчя. Хворий швидко впадає в кому смерть часто обумовлена здавленням стовбура мозку.

Крововилив в мозок - це виліковне стан за умови ранньої діагностікі- хірургічна декомпресія і евакуація гематоми дозволяють усунути порушення функції і повернути хворого до нормального життя.

Г. Л. Генрі

Поділитися в соц мережах: