Невідкладна допомога при коматозному стані. Патофізіологія зміни психічного стану

Вогнищеві ураження тільки кори мозку супроводжуються появою неврологічних ознак, специфічних для даної області, але не викликають порушення ментального статусу. Якщо зміна ментального статусу супроводжується кортикальним захворюванням, то має місце двобічне ураження кори мозку. Наприклад, хворі, у яких під час операції видалені досить великі ділянки мозкової кори в одній півкулі, можуть залишатися здоровими і активними. Найбільш часто причиною білатерально ураження мозкової кори, яке порушує ментальний статус, є інтоксикація алкоголем і забороненими лікарськими препаратами, а також дефіцит метаболічних субстратів кисню і глюкози.

Якщо нормальне постачання мозку киснем порушується при системному зменшенні його поглинання або розподілу протягом приблизно 10 с, то за цим слідує втрата свідомості. Значне зниження або підвищення сироваткового рівня глюкози може швидко привести до змін ментального статусу.

Інший принципово важливий механізм впливу на ментальний статус опосередковується ретикулярної формацією (РФ), невеликою групою нервових волокон, що проходять через стовбур мозку і таламус (зоровий бугор). За допомогою постійної стимуляції мозкової кори ретикулярна формація підтримує стан неспання. Будь-яке раптове порушення активності РФ впливає на стан неспання. Наприклад, механізм виникнення коми при ударі по підборіддю не пов`язаний з пошкодженням кортикальних структур: швидше він є результатом впливу скручує сили на стволовую частина мозку з припиненням активізує впливу РФ.

Порушення РФ може проходити трьома основними шляхами: за допомогою супратенторіальні тиску-за допомогою інфратенторіальних тиску-при внутрішніх ураженнях стовбура мозку.

Супратенторіальні поразки викликають кому шляхом збільшення і зміщення тканин мозку в ділянці ураження. Це призводить до компресії протилежної півкулі, а також глибоких діенцефаліческіх і стовбурових структур-при цьому стискається і РФ. Порожнина черепа має обмежений простір, цілком займане мозком і його опорними і підтримуючими структурами. Коли в черепі з`являється додатковий обсяг або у вигляді дискретної маси, або з-за генералізованого набряку, тиск направляється на місця найменшого опору.

Тім`яні долі мозку, які покояться на мозочкового намету, можуть через тенториальном поглиблення здавлювати стовбурові структури і черепні нерви. Таким чином, механізм виникнення коми у хворих з гострими супратенторіальні ураженнями, такими як епідуральний, субдуральний або інтрапаренхіматозних кровотеча, не пов`язаний з деструкцією специфічних ділянок кори- швидше, він обумовлений тиском, спрямованим на глибокі структури стовбура мозку.

Підстава мозку розташовується нижче намету мозочка і анатомічно відокремлено від основної маси мозкової тканини, що лежить вище. Підстава мозку знаходиться також в задній черепній ямці разом з шлуночкових сильвиеву водопроводом, четвертим шлуночком і мозочком. Збільшення тиску в задній черепній ямці може супроводжуватися змішанням її вмісту вгору через поглиблення в намет мозочка або ж вниз через великий потиличний отвір.

Наприклад, пухлини, що зачіпають менінгіальні оболонки, основу мозку і мозочок, або гостре крововилив в мозок можуть підвищити тиск в задній черепній ямці. Це призводить до здавлення формації з подальшим виникненням коми.

Внутрішні поразки в основі мозку, наприклад травматичне або гіпертензивну крововилив в міст, також можуть безпосередньо здавлювати РФ.

Таким чином, можна зробити висновок, що тяжке пригнічення ментального статусу обумовлено або білатеральним ураженням кори мозку, або залученням до патологічного процесу РФ. При білатеральному ураженні кори, яке майже завжди пов`язане з метаболічними або токсичними причинними факторами, як правило, не буває осередкової неврологічної симптоматики. З іншого боку, дисфункція ретикулярної формації частіше є результатом структурного ураження і зазвичай супроводжується осередковою неврологічною симптоматикою.

Г. Л. Генрі

Поділитися в соц мережах: