Перша невідкладна допомога при інсульті

Якщо спостерігаються порушення специфічні для однієї області або одного боку тіла, то говорять про латералізованние неврологічному дефіциті.

Латералізованние дефіцит центральної нервової системи може бути зумовлений багатьма захворюваннями, але зазвичай він опосередкований порушенням кровопостачання або гострим крововиливом. Системне обстеження таких хворих дозволяє швидко виключити ураження периферичної нервової системи і захворювання спинного мозку.

Інсульт є одним з найбільш частих неврологічних ускладнень, які спостерігаються в відділенні невідкладної допомоги. Яскраво виражені клінічно інсультні синдроми, пов`язані з циркуляції в передніх відділах мозку, зазвичай розпізнаються без особливих труднощів, але більш складні форми інсульту, часто характеризуються розладом свідомості і непередбачуваною клінічною картиною, можуть поставити в скрутне становище навіть самого досвідченого лікаря. Для правильної орієнтації при виборі лікування та прогнозуванні його результату лікаря необхідно мати чітке уявлення про патофізіологічні механізми ураження і про його локалізації в мозку.

Дійсно, цереброваскулярна патологія будь-якого типу не є (в строгому сенсі слова) неврологічним захворюванням. Інсультні синдроми включають не тільки інфаркти та крововиливи, а й весь діапазон локальних або системних васкулярних і периваскулярних захворювань. Будь-який патологічний процес, що порушує регіонарний кровотік в мозку, може спостерігатися як типовий інсульт.

Прикладом різних патологічних станів, що призводять до інсульту, можуть служити малярія, трихінельоз, интрацеребрально гематома і неоплазми.

При інсульті, як і при більшості неврологічних ускладнень, ретельно зібраний анамнез має важливе значення для з`ясування етіології ураження, а дані об`єктивного дослідження служать найкращим орієнтиром при визначенні його анатомічної локалізації. Оскільки цереброваскулярні ураження має наростаючий і до того ж невиразний характер, необхідно попросити як хворого, так і членів його сім`ї точно описати ознаки і симптоми захворювання.

До моменту надходження хворого в ОНП ознаки і симптоми захворювання часто змінюються або зникають, тому багато рішень доводиться приймати на підставі тільки анамнестичних даних.

Хорошим прикладом може служити хворий з транзиторним ішемічним приступом (ТИП). Дана патологія характеризується відсутністю постійного неврологічного дефіциту, але піддається багатьом видам лікування. Несвоєчасно поставлений діагноз через відсутність чітких неврологічних симптомів може зумовити повторне надходження хворого в ОНП з повною клінічною картиною інсульту.

Таким чином, діагноз ТИП часто доводиться ставити на підставі тільки даних анамнезу.

Розповідь хворого про минущих неврологічних розладах, відповідають звичайним уявленням про васкуляризації мозку, повинен викликати серйозні підозри щодо ТИП. При ТИП з порушенням задньої мозкової циркуляції (стовбур мозку) часто використовується антикоагуляція ацетилсаліциловою кислотою і проводяться рутинні дослідження.

ТИП з порушенням передньої мозкової циркуляції (кора мозку) вимагає агресивного дослідження з проведенням КТ-сканування для виключення об`ємного ураження, а потім допплерівського УЗД або різних ангіографічних методів дослідження для оцінки стану судин.

Г. Л. Генрі

Поділитися в соц мережах: