Диференціальна діагностика неврологічних симптомів при надходженні хворих у відділення невідкладної допомоги

Лише деякі хворі поступають в ОНП з скаргами специфічного характеру. Отже, необхідна стандартизована система оцінки скарг загального характеру, які не пов`язані зі специфічною етіологією. Нижче схематично (для зручності використання в ОНП) представлена зв`язок окремих симптомів з конкретними нозологічними формами.

Правобічна м`язова слабкість

кортикальна локалізація

При наявності афазії поразка повинна мати кортикальний компонент. Слід оцінити здатність хворого називати предмети, повторювати за лікарем ті чи інші фрази, читати, а також розуміти і виконувати команди. Необхідно пам`ятати, що у всіх правшів і приблизно у 70-80% лівш ліва півкуля є домінуючим.

Кортикальна втрата чутливості. Кортикальна втрата чутливості проявляється втратою графестазіі, стереогноза і двобічної дискримінації (two-point discrimination). Втрата чутливості особи і руки в більшій мірі, ніж ноги, чітко свідчить про поразку в області кровопостачання кори середньої мозкової артерією.

девіація очей. Відзначається девіація в напрямку ураженого півкулі і в сторону, протилежну Геміпарез. Зазвичай присутній дефект поля зору.

субкортикальна локалізація

У випадках субкортикальной локалізації патологічний процес захоплює внутрішню капсулу, базальний ганглій або таламус. При цьому в однаковій мірі уражаються обличчя, рука і нога. Ознаки субкортикальной локалізації включають таке:

відсутність афазії
Аномальне положення тіла
Різко виражена втрата чутливості

Відео: Гарячкові напади. Як вилікувати епілепсію? Клініка Медсемья про лікування епілепсії, припадків

Девіація очей може бути такою ж, як при кортикальних ураженнях.

Ліва частина стовбура мозку

Правобічна геміплегія з ознаками лівостороннього поразки стовбура мозку, такими як параліч черепного нерва на лівій стороні обличчя
Ознаки ураження мозочка з аномальним результатом пальценосовой проби і наявністю адіадохокінез зліва при м`язової слабкості справа
Ністагм, найбільш виражений при направленні погляду хворого в бік ураження
Можлива втрата слуху
Чергуються сенсорні ознаки з втратою чутливості і м`язовою слабкістю на правій стороні тіла і втратою чутливості на лівій стороні обличчя внаслідок залучення різних шляхів проведення для кожної області
дизартрія
Відхилення мови і аномальне напрям погляду з утрудненням погляду вліво внаслідок ураження лівої частини стовбура мозку.

Ураження спинного мозку

При ураженнях спинного мозку відсутній залучення м`язів обличчя і немає афазії, дисфазія або дизартрії. Параліч на стороні поразки, але порушення больової і температурної чутливості може бути на стороні, протилежної м`язової слабкості (синдром Броун-Секара).

Рівень сенсорних порушень визначається при тестуванні з голкою.

Можуть відзначатися розлади з боку сечового міхура і кишечника.

Диференціація правобічної м`язової слабкості і оніміння

1. Васкулярна патологія - Тромбоз, кровотеча, артеріо-венозна аномалія розвитку, субарахноїдальний крововилив, минуща ішемічна атака, венозний інфаркт, ураження сонних артерій або внутрішньочерепних судин

2. Субдуральна гематома, епідуральна гематома

3. Пухлина (первинна або метастатична)

4. Абсцес мозку

5. Захворювання серця - Стану з низьким серцевим викидом і аритмія

6. Стан, що супроводжується судомами - Послесудорожний параліч (параліч Тодда)

7. Параліч Белла - Периферичний параліч VII черепного нерва області особи

8. Васкулярна мігренозна головний біль

9. Метаболічні порушення - Рідкісна причина вогнищевих неврологічних симптомів

10. Функціональні порушення - Психічні розлади

лівобічна геміплегія

У більшості хворих не домінуючих півкулею є права півкуля, яке контролює ліву половину тіла. Отже, для підтвердження лівосторонньої гемиплегии необхідна оцінка домінує (або правополушарной) функції. Якщо ураження локалізується в корі, то необхідно останнє виключити, відповівши на наступні питання.

Чи не ігнорує чи хворий лівою стороною тіла? Або - чи здатний хворий сприймати частини свого тіла як власні?
Чи здатний хворий розрізняти подвійне одночасне подразнення при придушенні імпульсів в якій-небудь одній частині тіла?
Додаткові питання, що допомагають при оцінці домінує полушарной функції.
Чи немає у хворого конструкційної апраксии? Чи може хворий намалювати простий план, а також назвати і позначити на ньому певні ділянки? Чи може хворий намалювати циферблат і позначити на ньому годинник?
Чи немає у хворого просторової дезорієнтації в кімнаті?
Чи не втомлюється чи хворий від послідовного виконання завдань?

Всі зазначені проби можуть підтвердити залучення в патологічний процес не домінуючих півкулі мозку. Крім того, слід зазначити ознаки, загальні для обох півкуль, такі як квадрантанопсія і велика слабкість в руках у порівнянні з ногами. Ознаки залучення субкортікальних областей, стовбура мозку і спинного мозку аналогічні спостережуваним при правобічної слабкості, за винятком того, що вони будуть відзначатися на лівій стороні.