Неврологія і невропатологія-алгоритм дій при слабкості в кінцівках

URL

При зборі анамнезу у пацієнта зі скаргами на слабкість в конечностяхобращают увагу на наступне:

1. Початок захворювання: раптове або поступово прогресуюче.

2. Мають місце справжня слабкість (парез, параліч) або нарушеніякоордінаціі в кінцівках.

3. Локалізацію парезу (паралічу): верхні кінцівки, ніжніеконечності, лицьова мускулатура, комбінація поразок.

4. Симетричність поразки м`язів кінцівок, обличчя.

5. Супутні сенсорні порушення в кінцівках: парестезії, оніміння та ін.

6. Інші супутні неврологічні симптоми: порушення мови, ковтання, сечо-випускання, дефекації.

7. Скарги на болі в шиї або спині.

8. Загальні симптоми: слабкість, озноб, пітливість, лихоманка, блювота, артралгії та ін.

9. Нещодавно перенесені травми голови, шиї, спини, кінцівок.

10. Наявність в анамнезі: артеріальної гіпертонії, ішеміческойболезні серця, інсульту, цукрового діабету, захворювань соедінітельнойткані.

11. Постійний прийом наступних ліків: фенітоїну, ізоніазиду, вінкристину, метронідазолу.

При клінічному обстеженні уточнюють:

1. Тип слабкості м`язів, визначаючи локалізацію ураження нервовоїсистеми, диференціюючи поразку центрального та періферіческогомотонейронов, а також їх комбінацію.

Центральний параліч (пірамідний, спастичний) - параліч, зумовлений ураженням рухових нейронів (мотонейронів) кори великих півкуль головного мозку або відходять від них корково-спінномозговихі корково-ядерних волокон. Параліч супроводжується високим мишечнимтонусом, підвищенням сухожильних рефлексів, патологічними рефлексами (Бабинського та ін.), Синкинезий, зникненням шкірних рефлексів.

Периферичний параліч (млявий, атонічний) - параліч, зумовлений ураженням периферичного мотонейрона в передніхрогах спинного мозку, а також передніх корінців спинного мозку, спинномозкових нервів, а також рухових черепних нервів ііх ядер. Характерна атонія і атрофія м`язів, арефлексія, фасцікулярниеподергіванія в м`язах.

2. Чи є наростаюча стомлюваність м`язів (міастенія).

3. Наявність мимовільних рухів: тремору, миоклонии, фибрилляций.

4. Порушення ходи: гемиплегическая хода, атактична хода (мозочкова або сенсорна), хода на "ватних ногах" (міопатії), ступінчаста хода або степпаж при ураженні периферичних мотонейронів, "хода паркинсоника".

Відео: панічні атаки | Страх при ходьбі відгук Наталя | # Тривога # фобії # запаморочення # слабкість

5. Встановлюють тип і рівень чутливих порушень. Следуетпомніть, що сенсорні порушення часто важкі для ісследованія.Не слід забувати перевіряти всі види чутливості: больову, температурну, вібраційну, тактильну, дискримінаційну (возможностьразлічать дві точки при одночасному уколі), м`язово-суставную.Прі визначенні рівня чутливих порушень слід ісследоватьгенітальную і анальну зони .

При ураженні задніх стовпів спинного мозку виявляється нарушеніедіскрімінаціонной, м`язово-суглобової та вібраційної чутливості + сенсорна атаксія. Для ураження спинно-таламического шляху (боковиестолби) характерна втрата температурної і больової чутливості.

додаткові дослідження

Призначаються в залежності від результатів клінічного обследованіяа даних анамнезу

1. Аналізи крові: загальний аналіз, ШОЕ, електроліти та сечовина, печінкові функціональні тести, С-реактивний білок, білок і егофракціі, концентрація В12 (фолієвої кислоти), серологічні реакцііна сифіліс.

При необхідності інші аналізи.

2. КТ / МРТ.

3. Рентгенографія хребта.

4. Мієлографія.

5. Аналіз ліквору.

6. Зорові викликані потенціали.

7. Електроміографія і дослідження швидкості проведення по нерву.

8. Біопсія м`язи.

Анатомія поверхні кори лівої півкулі.

Відео: Панічні атаки | лікування | невролог | лікар | клініка | # ВСД # невроз # панічні # атаки # страх

Br - поля по Бродману
Br 3,2,1 - первинна соматосенсорная кора
Br 41, 42 - первинна слухова кора (звивини Гершль)
Br 4 - первинна моторна кора
Br 6 - премоторная кора
Br 44 - область Брока (речедвигательную кора)
Br 17 - первинна зорова кора
Br 40, частина 39- може включати також задню третину STG -область Верніке (мовна сенсорна кора)
Br 8 - центр відведення погляду в протилежну сторону
prcs - прецентральная борозна
pocs - постцентральная борозна
sfs, ifs - верхня і нижня лобова борозна
sts, its - верхня і нижня скронева борозна
ips - межтеменной борозна
pocn - преокціпітальная борозна
SMG, MFG - верхня і середня лобова звивина
IFG - нижня лобова звивина
Pop - pars opercularis
PT - pars triangularis
Por - pars orbitalis
STG, MTG, ITG - верхня, середня і нижня скроневі звивини
SPL, IPL - верхня і нижня тім`яна звивина
PreCG, PostCG - пре- і постцентральная звивина
SMG - надкраевую звивина
AG - кутова звивина
OG - орбітальна звивина

Поперечний зріз спинного мозку, в якому скомбінірованивсе основні структури, в нормі що знаходяться на різних рівнях
(^s - іннервація однойменної сторони тіла, ^o- іннервація протилежного боку тіла)

Спадні (рухові) шляхи:
1 - передній кортикоспінального тракт^o
2 - медіальний поздовжній пучок^s
3 - вестібулоспінальний тракт^s
4 - мозковий (вентролатерального) ретікулоспінальний тракт^s
5 - руброспінальний тракт^s
6 - латеральний кортикоспінального (пірамідальний) тракт^s
Двонаправлені шляху:
7 - дорсолатеральних пучок
8 - fasciculus propriu^s
Висхідні (чутливі) шляхи
9 - fasciculus gracilis^s
10 - fasciculus cuneatus^s
11 - задній спіноцеребеллярние тракт^s
12 - латеральний спиноталамический тракт^o
13 - передній спіноцеребеллярние тракт^o
14 - спінотектальний тракт^o
15 - передній спиноталамический тракт^o