Діафрагмальнийнерв. Синдроми ураження черепних нервів

роздратування рецепторів диафрагмально-черевних гілок діафрагмального нерва викликає гикавку. Її відмітні риси - короткочасність, зв`язок з прийомом їжі, нерідкі хронічні гастроентерологічні порушення. Причиною її є подразнення слизової оболонки шлунка гарячої або холодної їжею, алкоголем та ін .. При ураженні стовбура діафрагмального нерва поряд з гикавкою визначаються ознаки основного захворювання (пухлини середостіння, щитовидної залози та ін.). Гикавка може спостерігатися і при ураженні среднешейном відділу спинного мозку (С3-С5) або відповідних даної локалізації корінців. У цьому випадку симптоми подразнення (гикавка) змінюються ознаками випадання функції діафрагмального нерва. При ураженні ретикулярної формації стовбура (імовірно поблизу ядер X пари) гикавка набуває стійкого, завзятий характер. Нам довелося спостерігати подібну гикавку у хворого з розсіяним склерозом.
локалізація процесу в області яремного отвори супроводжується симптомами ураження IX, X, XI пар ЧН (синдром яремного отвори, або синдром Верне).

Синдром Колле-Сикарії (Синдром Вілларе). Його причиною може служити перелом основи черепа з проходженням лінії перелому через яремний отвір, канал під`язикового нерва. Є поєднанням симптомів ураження IX, X, XI і XII пар ЧН.

процеси в області довгастого мозку звичайно втягують кілька ядер каудальної групи нервів, інтрамедулярних частина корінців, провідні шляхи (чутливі або рухові). У зв`язку з цим формуються альтернирующие синдроми. Серед них розрізняють наступні:

1. Бічний синдром довгастого мозку (Сестао-Шена). Розвивається при локалізації вогнища на рівні обопільного ядра. Має клініку, що характеризується паралічем м`якого піднебіння і гортані, мозочка недостатністю і елементами синдрому Горнера на ипсилатеральной стороні, на протилежній - пірамідна симптоматика (пірамідна недостатність, геміпарез) і гемігіпестезія.
2. Синдром Тапіа включає поразку IX, X, XII пар ЧН на стороні вогнища, на контрлатеральной - геміпарез.

3. синдром Маккензі. Поразка IX, XII пар на стороні вогнища. У хворого з даними синдромом має місце дисфагія, дисфонія, мова гіпотрофічен, в порожнині рота відхиляється в хвору сторону, при висовиваніі - в здорову.

4. Синдром Валленберга-Захарченко спостерігається в практиці найбільш часто. Він формується при порушенні кровообігу в задній нижній мозжечковой артерії. Ряд авторів вважають його ознакою стенозуючого процесу в інтракраніальних відділи хребетної артерії. У типових випадках синдрому Валленберга-Захарченко на стороні вогнища визначається параліч м`якого піднебіння, глотки, голосової зв`язки (страждають ядра і корінці IX, X пар ЧН), розлад чутливості в зонах Зельдера (ураження низхідній частини ядра V пари), мозочкові порушення (пов`язані з порушенням зв`язків мозочка, пошкодженням його нижньої ніжки), синдром Горнера (ураження гіпоталамо-спинального симпатичного шляху). На протилежній вогнищу стороні виникає розлад больової і температурної чутливості на тулубі і кінцівках (ураження спинно-таламического шляху). Глибока і тактильна чутливість залишаються збереженими. Ознаки ураження пірамідного шляху відсутні або виражені мінімально.

У деяких хворих спостерігається ністагм, більш виражений при повороті голови хворого в сторону патологічного вогнища, наполеглива гикавка, болі пекучого характеру в особі на стороні вогнища, на тлі яких можуть виникати пароксизми невралгічних болів, пов`язаних, як правило, з пошкодженням желатинозной субстанції спадного ядра V пари ЧН, запаморочення. Описано кілька варіантів синдрому Валленберга-Захарченко:

1) На стороні вогнища має місце параліч половини м`якого піднебіння і голосової зв`язки (X пара ЧН), відсутність глоткового і піднебінного рефлексів (IX, X пари), синдром Горнера, зниження чутливості в зонах Зельдера, трофічні порушення (V пара), на протилежній - зниження больової і температурної чутливості по гемитипу без захоплення особи.

2) На стороні вогнища страждають VI, VII пари ЧН, визначається синдром Горнера, мозочкова симптоматика, парез м`якого піднебіння і голосових зв`язок, па протилежної - гемианестезия з втратою всіх видів чутливості, в тому числі больовий, температурної, глибокого м`язово-суглобового відчуття.

3) На стороні вогнища - поразка IX, X пар, симптом Горнера, сегментарні розлади чутливості на обличчі (по зонам Зельдера), мозочкові симптоми, секреторно-трофічні порушення, втрата смаку на передніх 2/3 мови (VII пара), запаморочення, блювота (VIII пара), на протилежній - втрата больової, температурної чутливості по гемитипу без захоплення особи.

4) Поразка X пари ЧН, синдром Горнера, мозжечковий синдром - на стороні вогнища, перехресна геми-або тріплегія. Альтернирующий тип порушення чутливості (на стороні вогнища по зонам Зельдера, на протилежній - по гемитипу без захоплення особи).

5. синдром Авелліса. На стороні вогнища виявляється параліч м`якого піднебіння і голосової зв`язки, випадання піднебінного і глоткового рефлексів (IX, X пари), на протилежній - геміпарез, геміплегія або пірамідна недостатність.

6. синдром Шмідта. На стороні вогнища має місце параліч м`якого піднебіння, голосової зв`язки, грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібної м`язів, на протилежній - геміпарез по центральному типу.