Альтернирующий синдром, що виникає при захворюваннях центральної нервової системи

При цьому на стороні поразки відбувається порушення функції одного або декількох черепно-мозкових нервів по периферичного типу, а на іншій стороні розвиваються провідникові розлади (гемианестезия, геміпарез, гемітремор, геміплегія).
Основною причиною альтернирующего синдрому є порушення мозкового кровообігу, рідше ці синдроми виникають при пухлинах, травмах, аневризмах, запальних захворюваннях головного мозку і у хворих на цукровий діабет.

Синдром Бенедикта (син. Синдром альтернирующего паралічу)

Синдром виникає внаслідок патологічного процесу в медіально-дорсальном відділі середнього мозку на рівні червоного ядра і мозжечково-Красноядерно шляху при схоронності парамідного пучка.
Причинами поразки є тромбози і крововиливи в басейні задньої мозкової артерії, метастазування пухлин.
Клінічні ознаки і симптоми. На стороні поразки виникають екстрапірамідні гіперкінези в кінцівках і мозочкова атаксія. На стороні протилежній локалізації вогнища розвиваються легкий спастичний геміпарез і тремор нижніх кінцівок. На тлі гемипареза спостерігаються підвищені сухожильні рефлекси. Крім того, відбувається підвищення загального м`язового тонусу.
очні симптоми обумовлені повним або частковим паралічем глазодігательного нерва. На стороні патологічного вогнища виникає птоз. Спостерігається відхилення очного яблука в бік вогнища, можуть бути порушення асоційованих рухів очей при конвергенції та напрямку погляду вгору або вниз.
Проводять диференційний діагноз даного синдрому з наступними синдромами: Клода, Вебера-Гюблера-Жандра, Мийяра-Гюблера, Фовилля, Нотнагеля.

Синдром Вебера-Поблера (Жюбле) -Жандрена (син. Педункулярний альтернирующий синдром)

Розвиток синдрому пов`язаний з патологічним процесом, розташованим безпосередньо в області ніжок мозку, який виникає як наслідок крововиливів, порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом, а також новоутворень. Крім того, ознаки даного синдрому можуть бути обумовлені дислокаційний здавленням ніжок мозку пухлиною, розташованою на відстані.
Клінічні ознаки і симптоми. Внаслідок ураження лицьового і мовного нервів, а також пірамідного шляху на протилежній патологічного вогнища стороні виникає параліч м`язів обличчя, язика та кінцівок за центральним типом.
очні симптоми обумовлені повним (офтальмоплегия, птоз, мідріаз) або частковим (ураження тільки інтраокулярних м`язів або окремих екстраокулярних м`язів) паралічем окорухового нерва. Симптоми паралічу виникають на стороні патологічного вогнища. У разі поразки екстраокулярних м`язів, що іннервуються окоруховим нервом, очне яблуко відхиляється до скроні і «дивиться» в бік патологічного вогнища, «відвертаючись» від паралізованих кінцівок. Якщо патологічний процес - наприклад, аневризма передньої артерії мозку - захоплює зоровийтракт або зовнішнє колінчаті тіло, виникає гомонимная гемианопсия.

Синдром Мийяра-Гюблера (Жюбле) (син. Геміплегія альтернирующая нижня)

Однобічне ураження вентральної частини варолиева моста з залученням ядра або пучка волокон лицьового нерва, корінця відвідного нерва і нижчих пірамідних шляхів призводить до розвитку даного синдрому.
Патологічний процес в цій зоні може бути пов`язаний з порушенням кровообігу в парамедіальний артеріях (крововиливи, тромбози). При розвитку пухлини варолиева моста (найчастіше гліоми і значно рідше метастазування раку, саркоми, солітарні горбками) спостерігається повільне поступове розвиток синдрому.
Клінічні ознаки і симптоми. На стороні поразки виникають ознаки периферичного паралічу лицьового нерва, при цьому на протилежній вогнищу стороні спостерігаються центральні геміпарези або геміплегія.

Відео: постабстинентного синдром (ПАС)

{Module дірект4}

Очні симптоми обумовлені ураженням відвідного і лицьового нервів. На стороні, протилежної патологічного вогнища, виникають ознаки ураження відвідного нерва - параліч зовнішньої прямого м`яза, сходяться паралітична косоокість, диплопія, що підсилюється при погляді в сторону ураженого м`яза. Навпаки, симптоми ураження лицевого нерва спостерігаються на стороні патологічного вогнища - лагофтальм, сльозотеча.

синдром Монакова

Синдром виникає внаслідок ураження пірамідного шляху над внутрішньою капсулою із залученням до процесу окоруховогонерва.
Клінічні ознаки і симптоми. На стороні, протилежній вогнищу ураження, виникають геміпарез, повна або часткова дисоційованому гемианестезия, геміхореоатетоз або гемібаллізм.
очні симптоми обумовлені ураженням окорухового нерва, симптоми (птоз, часткова зовнішня офтальмоплегия) якого виникають на стороні поразки. На стороні, протилежній вогнищу, спостерігається гомонимная гемианопсия.

Синдром Нотнагеля (син. Синдром четверохолмия)

Синдром виникає при великих ураженнях середнього мозку із залученням до процесу даху, покришки і частково підстави мозку - уражаються платівка четверохолмія- червоні ядра або верхні ніжки мозочка, ядра окорухових нервів, медіальні колінчаті тіла, центральна сіра речовина в окружності сильвиева водопроводу. Основною причиною патологічного процесу є пухлини гіпофіза.
Клінічні ознаки і симптоми. На початку захворювання з`являються ознаки ураження мозочка: атаксія, інтенційний тремор, хореіформние або атетоїдную гіперкінези- спостерігається зниження слуху по обидва боки або тільки на стороні, протилежної локалізації вогнища ураження. У деяких випадках розвиваються спастичні парези кінцівок. Внаслідок двостороннього пірамідного поразки виникають центральні парези лицьового і під`язикового нервів.
очні симптоми обумовлені ураженням окорухових нервів. Спостерігаються двостороння офтальмоплегія, мідріаз, птоз. У разі одностороннього поразки симптоми більше виражені на стороні, протилежній вогнищу. Очні симптоми наростають поступово. Спочатку виникають зміни зіничних реакцій. Надалі з`являється вертикальний параліч погляду (частіше догори, рідше вниз), в подальшому приєднується параліч внутрішньої прямий і верхньої косою м`язів. Пізніше інших симптомів розвивається птоз.

Синдром Клода (син. Червоного ядра, нижній синдром)

Патологічний процес при даному синдромі розташований біля основи ніжок і захоплює волокна окорухового нерва. Розвиток синдрому обумовлено ураженням гілок задньої мозкової артерії - середньої і задньої артерій червоного ядра, які кровопостачають нижні відділи червоного ядра. Найбільш часто причиною ураження судин є атеросклероз і сифілітичний ендартеріїт.
Клінічні ознаки і симптоми. Внаслідок ураження верхньої мозочкової ніжки або самого червоного ядра на стороні, протилежній вогнищу, виникає интенционное тремтіння. У деяких ситуаціях розвиваються хореіформние гиперкинез, дизартрія і розлад ковтання.
Очні симптоми. В результаті поразки окорухового, а іноді і блокового нервів на стороні патологічного вогнища спостерігається часткова офтальмоплегія.
Диференціальний діагноз розглянутого стану проводять з синдромами Бенедикта і Вебера-Гюблера-Жандра.

Альтернирующие синдроми при діабетичної невропатії

Розвиток синдрому обумовлено одностороннім ураженням стовбура мозку із залученням черепно-мозкових нервів, у тому числі окоруховогонерва. Характерно розвиток периферичного паралічу на стороні поразки в поєднанні з провідниковими розладами на протилежному боці. Можливий розвиток одного з двох варіантів клінічного перебігу даного синдрому у хворих з діабетичною невропатією.
Клінічна картина захворювання в першому випадку включає ізольований парез або параліч відвідного нерва на стороні поразки.
При цьому на протилежній стороні спостерігається легкий геміпарез, іноді з гемігіпестезіей.
Другий варіант перебігу синдрому полягає в одночасному ураженні відвідного нерва і гілок окоруховогонерва, иннервирующих екстраокулярних м`язи на стороні поразки. Так само, як і в першому випадку, на протилежному боці виникає гемипарез.

Синдром Фовилля (син. Іон тінний альтернирующий синдром)

При цьому синдромі спостерігається одностороннє розташування патологічного процесу в області нижнього відділу моста мозку. Причинами захворювання можуть бути тромбози базилярної артерії, порушення кровообігу в парамедіальний або довгих огинають артеріях, гліома моста, метастази раку, саркома і т.п.
Клінічні ознаки і симптоми. Характерно виникнення на протилежній вогнищу стороні поразки лицьового нерва з явищами периферичного парезу лицьової мускулатури, гемипареза або геміплегії та гемианестезии (або гемітіпестезіі) по центральному типу.
Очні симптоми. Внаслідок периферичного паралічу або парезу відвідного нерва на стороні поразки виникають паралітичну косоокість, що сходиться і параліч погляду в бік вогнища ураження. У деяких випадках на стороні поразки спостерігається лагофтальм - результат ураження лицьового нерва.

Відео: Комплекс від болів в спині. Профілактика та полегшення захворювань хребта!