Поразки зорового шляху при пухлинах великих півкуль мозку

До них відносяться аденоми гіпофіза, гліоми, краніофарінгіоми, менінгіоми (арахноїдендотеліома), які зміщують і здавлюють навколишні тканини. Клінічні і функціональні прояви при зміщенні і стисненні доброякісними пухлинами мозку різних нервових структур виникають в результаті порушень мікроциркуляції крові і, зокрема, капілярного кровообігу, впливу продуктів метаболізму пухлини і порушення ликвороциркуляции.
Пухлини великих півкуль мозку можуть надавати патологічні впливу на зоровий шлях. Поряд з різними симптомами і синдромами, що проявляються при різної локалізації пухлин великих півкуль, можуть мати місце симптоми, що свідчать про залучення в патологічний процес зорового шляху.

Пухлини лобової частки головного мозку

При пухлинах лобної ділянки головного мозку найбільш частими симптомами є:

• виникнення наполегливих головних болів, епілептичні припадки;
• порушення психіки, що носить назву «лобової» психіки, неадекватна поведінка;
• центральний парез лицьового нерва;
• застійні диски зорових нервів;
• розвиток первинної низхідній атрофії зорового нерва;
• виникнення синдрому Фостера-Кеннеді;
• порушення нюху.

Пухлини скроневої частки головного мозку
Проявами осередкової симптоматики є: епілептичні припадки, нюхові і смакові розлади, а також зорові та слухові галюцинації. Коли пухлина знаходиться в глибоких відділах скроневої частки, виникає верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия, що типово для пухлин цієї локалізації. У зв`язку з поширенням зростання пухлини вкінці може виникнути повна гомонимная гемианопсия. У хворих з лівосторонньої локалізацією пухлини спостерігається сенсорна афазія. При поширенні на потиличну область розвивається амнестическая афазія. З`являються застійні диски зорових нервів.

Пухлини тім`яної частки головного мозку
Неврологічна симптоматика при локалізації пухлини в тім`яної області проявляється в порушеннях чутливості тулуба на стороні, протилежній вогнищу ураження. Відзначаються порушення орієнтації в частинах власного тіла, оптікоафазіческіе розлади.

{Module дірект4}

Очна патологія виникає тільки при великих обсягах пухлини і проявляється менш ніж у половини хворих. Характерною особливістю є виникнення часткової ніжнеквадрантной гомонимной гемианопсии в результаті ураження верхньої частини пучка Грациоле, нервові волокна якого проходять в цій частці. В подальшому при поширенні процесу на потиличну частку розвивається повна гомонимная гемианопсия.

Пухлини потиличної долі головного мозку
Пухлини потиличної долі вже в ранньому своєму розвитку призводять до стійкого підвищення внутрішньочерепного тиску. Виникає контралатеральная гомонимная гемианопсия. Можуть виявлятися гомонимная скотоми. В результаті підвищеного внутрішньочерепного тиску на очному дні визначаються застійні диски зорових нервів різного ступеня вираженості. Рідко має місце двобічне ураження потиличних часткою. При цьому виникає так звана коркова сліпота, або трубчасте поле, зору, через розвиток двосторонньої гомонимной гемианопсии зі збереженням високої гостроти зору.

Поразки зорового шляху при субтенторіальних пухлинах
До Субтенторіальні пухлин відносяться пухлини мозочка і пухлини мостомозжечкового кута. При пухлинах цієї локалізації крім ряду неврологічних проявів є також і очні симптоми.
При пухлинах мозочка переважає неврологічна симптоматика, яка проявляється в розладі координації рухів. З`являється м`язова слабкість, ністагм. Офтальмологічна симптоматика полягає у виникненні застійного диска з наступною вторинної атрофією зорового нерва.
Розвиток застійного диска при пухлинах мозочка має ряд особливостей. До них відноситься раннє виникнення набряку диска на тлі загальної картини захворювання з швидким наростанням набряку диска зорового нерва. Набряк диска при цьому характеризується значною виразністю з безліччю крововиливів як на самому диску, так і в парапапіллярная області. Не завжди, але досить часто розвивається парез черепних нервів - відвідного і рідше окорухового - через дислокації їх на підставі мозку.
При пухлинах мостомозжечкового кута найчастіше зустрічається невринома, рідше менінгіома. Першим симптомом є зниження слуху. У зв`язку з ростом пухлини розвиваються ще й поразки V, VI, VII пар черепних нервів. Виникають болі і оніміння в області очі і навколо очі. З`являється ністагм, який виникає в результаті впливу пухлини на задній поздовжній пучок в стовбурі мозку. Очне дно при цьому може бути нормальним, або розвиваються застійні диски зорових нервів.
Інтраселярна пухлини призводять до визначеного на сагітальній рентгенограмі збільшення турецького сідла. При цьому контури спинки і задніх клиновидних відростків прояснівши. Задні клиновидні відростки в ряді випадків можуть нависати наперед над турецьким сідлом. Збільшення турецького сідла найрізкіше визначається при еозинофільних аденомах гіпофіза. Збільшення ж турецького сідла при базофільних аденомах нерідко не спостерігається. Супраселлярно розташована пухлина і гідроцефалія викликають рентгенологічно визначається уплощение турецького сідла з проясненням передніх і задніх клиновидних відростків. Точніші дані про інтраселлярних пухлинах отримують, застосовуючи методи комп`ютерної та магнітно-резонансної томографії.