Трактусовий синдром. Поразка центрального зорового шляху від колінчастого тіла і вище

причинами розвитку трактусового синдрому можуть бути пухлини, запальні процеси, рідше гіпертонічна хвороба, частіше травма черепа, іноді цукровий діабет. В силу того, що скронева частка прикриває зоровийтракт, для розвитку трактусового синдрому велике значення набувають пухлини цієї локалізації. У ряду хворих причина поразки зорового тракту залишається нез`ясованою.

зниження гостроти зору при трактусовом синдромі зазвичай не спостерігається. Лише у деяких хворих має місце різке зниження зору. Це пов`язано з поширенням процесу на інший зоровий тракт або розташуванням вогнища близько до хіазмі.

При ураженні правого тракту розвивається левосторонняя гомонимная гемианопсия, а лівого - правобічна. Це обумовлено пошкодженням неперекрещенних волокон від своєї половини сітківки і перехрещених -від носової половини протилежного боку. Для трактусовоі гомонимной гемианопсии характерна її асиметричність. Це пов`язано з ходом волокон - перехрещені і неперекрещенние волокна в зоровому тракті йдуть окремо, тому дефекти полів зору, що виникають в скроневої половині одного ока і носової - іншого, по площі можуть бути різними. Ймовірна і така картина - випадає скронева (носова) половина зору на одному оці при нормальному полі зору другого ока. При повній трактусовоі гемианопсии межа випадання поля зору проходить через точку фіксації.

величина зіниць, зрачковие реакції при звичайному обстеженні при ураженні тракту не виявляється відхилень від норми. При висвітленні ж щілинною лампою половин сітківки, пов`язаних з ураженим трактом, виявляється випадання прямої і содружественной реакцій на світло - так звана геміанопичною реакція зіниць на світло. Дослідження цієї реакції служить хорошою підмогою для діагностики трактусового синдрому.

Очне дно при ураженні тракту змінюється пізно, частіше фіксується первинна атрофія. У тих випадках, коли причиною розвитку трактусового синдрому служить пухлина головного мозку, можуть спостерігатися застійні явища на очному дні або вторинна атрофія сосків зорових нервів.

Поразка зовнішнього колінчастого тіла. Рідкісна і важко діагностуються патологія, за своєю характеристикою наближається до трактусовому синдрому. Відмінність становить збереження зіничних реакцій при висвітленні сітківки щілинною лампою. Дана особливість пов`язана з тим, що велика частина аферентних волокон зрачковой рефлекторної дуги, прямуючи в верхнє двухолмие, мине зовнішнє колінчаті тіло.

Поразка центрального зорового шляху від колінчастого тіла і вище. Аксони клітин зовнішнього колінчастого тіла утворюють поле Верніке, волокна якого направляються в заднє стегно внутрішньої капсули. Пройшовши внутрішню капсулу, зоровий шлях формує пучок Грациоле, який огинає нижній і задній роги бічного шлуночка. Передні відділи пучка Грациоле розташовані в скроневій, частково тім`яної частках, задні - в потиличній частці.

Спільними ознаками ураження центрального зорового шляху буде часткова або повна гомонимная, зазвичай симетрична гемианопсия. Центральне зір частіше збережено. Однак з цього правила можуть бути виключення - макулярное зір при ураженні центрального зорового шляху випадає. Дефекти поля зору поширюються від периферії до центру, мають однакову конфігурацію і розміри. Симетричність випадання полів зору пов`язана з тим, що перехрещені і неперекрещенние волокна від відповідних точок сітківки очей в центральному глядацькому шляху і в кірковій зоровому аналізаторі розташовуються поруч.

Поразка зорового шляху в області внутрішньої капсули входить в, так званий, "синдромом трьох геми -", Який складається з гемианестезии, гемиплегии, гемианопсии, Він пояснюється поразкою поруч розташованих структур в межах заднього стегна внутрішньої капсули. У рідкісних случгях при невеликому вогнищі в каудальних відділах заднього стегна внутрішньої капсули в якості єдиного симптому виступає гомонимная гемианопсия. Її причиною нерідко слугує ішемічний інсульт.

при локалізації процесу в скроневій частці (Початковий період росту пухлини) насамперед уражається вентральна частина зорової радіації -розвивається верхня квадрантная гемианопсия в протилежному полі зору. У цьому випадку можливо її поєднання з симптомами ураження скроневої частки. При ураженні задненіжніх відділів скроневої частки частіше має місце повна геміанопсія.

Поразка тім`яної частки супроводжується ураженням дорзальной частини зорового сяйва. При цьому випадає нижній квадрант в протилежному полі зору.
всі зміни полів зору при зазначеної локалізації можуть йти від худобою, які також відрізняються симметричностью розташування. При центральних геміаноптіческіх Скотоми при збереженій гостроті зору полькою може відчувати труднощі при читанні ("зникають літери"). (Котом при розглянутої локалізації процесу, як правило, не відчуваються хворими. Це так звані негативні скотоми. Поразка тім`яної частки крім порушень полів зору може супроводжуватися різними типами агнозии і апраксии.