Порушення полів зору. Поля зору як частина зорової функції

Відео: Мушки перед очима при гіпертонії

вертикальний меридіан

На рівні хіазми все аксони зорових нейронів поділяються на перехресні і неперекрещівающіеся.

Відповідно, зорова система функціонально поділяється вертикальною лінією, що проходить через точку фіксації погляду.

Завдяки функціональним поділу полів зору вертикальним меридіаном є можливість встановити локалізацію ушкоджень хіазмального або ретрохіазмальних зорових шляхів на рівні оптичних трактів, внутрішньомозкових зорових шляхів і зорових зон кори головного мозку.

Переважна більшість пошкоджень хіазми мають пухлинну природу, хоча іноді зустрічаються судинні, демієлінізуючі та травматичні ураження. Пошкодження зорових шляхів на рівні хіазми зазвичай проявляються у вигляді класичної битемпоральной гемианопсии (рис. 86).

Однак хіазма не є ізольованою структурою і тому може дивуватися в поєднанні із зоровим нервом або з зоровим трактом у випадках латерально розташованих пошкоджень.


Деякі аксони при переході через хиазму відхиляються декілька вперед до місця злиття протилежної зорового нерва і Хіазм (рис. 87).


Пошкодження на цьому рівні викликають симптоматику дефекту зорового нерва з того боку, звідки виходять нервові волокна. Однак в цих випадках при уважному дослідженні полів зору по верхньому або нижньому краю вертикального меридіана можна виявити дефект скроневої поля з протилежного боку (рис. 88).


Такий стан називають скотомой переходу. Якщо пошкодження розташовано більше назад і латерально і захоплює хиазму і зоровий тракт, то може виникати однойменний дефект зорових полів в обох очах у поєднанні з дефектом височного поля з відповідною боку.

Насправді, в більшості випадків уражень зорового тракту, викликають дефекти полів зору, район перехрещення зорових нервів уражається досить дифузно з порушенням гостроти зору, односторонньої втратою центрального зору.

Іноді при пошкодженні хіазми спостерігається дефект скроневої поля тільки з одного боку. Односторонній дефект скроневої поля з рейкою кордоном по вертикальному меридіану слід вважати хіазмальним до тих пір, поки не доведено інше патогенез.

За перекрестом зорових нервів все нервові волокна кожного зорового тракту несуть зорову інформацію від обох зорових полів. За рідкісними винятками ретрохіазмальние поразки викликають порушення однойменних полів зору в обох очах. По деяких особливостях дефектів шлей зору можна судити про те, яку ділянку ретрохіазмальних зорових шляхів вражений патологічним процесом.

Якщо у хворого є повна геміанопсія однойменних зорових полів, захоплююча цілком половину зорового поля в кожному оці, точно локалізувати ураження не вдається, і тому доводиться ставити діагноз просто ретрохіазмального поразки з протилежного боку.

Неповна гемианопсия однойменних зорових полів дає більш точну інформацію. В межах зорових трактів нервові волокна, що несуть інформацію від однакових ділянок двох сетчаток, ще не дуже близько стикаються. Тому, якщо дефект розташований в зоровому тракті, дефекти зорових полів несиметричні і кордони дефектів в обох очах різні (ріс.89).


Після перемикання в синапсах латерального колінчастого тіла зорові волокна направляються латерально до тім`яної і скроневої часток мозку. Тут також зіткнення волокон відповідних ділянок сітківки ще не дуже тісне і дефекти полів зору можуть не збігатися один з одним. Пошкодження скроневої частки супроводжується дефектом однойменних полів зору з кордоном по вертикальному меридіану верхнього зорового поля (рис. 90).


Відгалуження зорових волокон частково поширюються до тім`яної частки. Якщо дефект полів зору викликаний пошкодженням тім`яної частки, він повинен включати частину нижнього зорового поля, хоча найчастіше вони захоплюють і латеральні відділи зорового поля (рис. 91), не обмежуючись вертикальним меридіаном, як спостерігається у верхньому полі при ураженнях скроневої частки.


У міру того як зорові волокна аналогічних ділянок сітківки досягають зорових зон кори, вони все більше зближуються один з одним, тому при ураженнях потиличної частки утворюються збігаються один з одним дефекти зорових полів обох очей (рис. 92).


Зорова кора шпорної борозни розділяється на верхній і нижній відділи. Верхній відділ отримує інформацію від нижнього зорового поля, а нижній відділ - навпаки, від верхнього зорового поля. Іноді невелике локальне ураження може зачіпати ізольовано верхній або нижній відділ кори, що супроводжується істинної квадрантной гемианопсией, при якій два краю дефекту утворюються вертикальних і горизонтальних меридіанами (рис. 93).


Її не слід плутати з верхніми дефектами зорового поля, що виникають при ушкодженнях сітківки, оскільки однойменні дефекти при квадріанопсіі точно збігаються один з одним.

Навіть в тому випадку, якщо у хворого є тільки одне око, не слід плутати ці два види пошкоджень, оскільки при квадрантной гемианопсии, пов`язаної з ураженням потиличної частки, межа «вирізу» в дефекті проходить строго по вертикальному меридіану, а кут «вирізу» вказує на центральну точку фіксації, в той час як верхні дефекти зазвичай захоплюють вертикальний меридіан і вказують на область сліпої плями (див. рис. 84 і рис. 93).

збереження плями

Збереженням плями називають збереження центральних ділянок невеликого обсягу (5-10 °) в зоні гомонимной гемианопсии.

При проектуванні зорового поля на кору в області шпорної борозни найбільш периферичні ділянки зорового поля розташовуються в глибині міжпівкульової щілини, а центральні ділянки розташовані на поверхні кори і можуть поширюватися з межполушарной щілини на поверхню потиличної кори.

При повному руйнуванні кори шпоровідной борозни збереження плями неможливо.

Іноді збереження плями зустрічається при судинних ураженнях в зоні кровопостачання задньої мозкової артерії. Самі дистальні гілки середньої мозкової артерії можуть Кровоснабжается кору в області полюса потиличної долі, «рятуючи» частина кори шпорної борозни, що забезпечує функцію центральних ділянок полів зору (рис. 94).


Збереження плями найлегше виявити при стандартній кількісної периметрии, в цих випадках така знахідка забезпечує найбільш достовірну діагностичну інформацію.