Порушення полів зору. Центральні скотоми

Відео: Волога форма ВМД

центральні скотоми

Якщо у хворого зі скаргами на зниження зору виявляється комплекс аферентних дефектів (зниження гостроти зору, зниження відчуття кольору, центральна скотома і пригнічення реакції зіниці на світло), то, ймовірно, має місце процес, що вражає зоровий нерв в межах орбіти, або в оптичному каналі, або ж в порожнині черепа.

Природу патологічного процесу найкраще встановити на підставі анамнезу.

Неврит зорового нерва може захоплювати його корінець, в цьому випадку спостерігається видимий оком набряк соска.

При невриті ретробульбарной частини зорового нерва симптоматика не супроводжується видимими змінами очного дна. Для неї характерне зниження гостроти зору, яке може розвиватися дуже швидко, але зазвичай прогресує протягом декількох днів (до 1 тижня).

Спочатку зниження гостроти зору може залишатися без змін протягом декількох днів, але зазвичай до кінця другого тижня зір починає поступово поліпшуватися. У значної кількості хворих зір в достатній мірі відновлюється.

У хворих молодше 20 років неврит зорового нерва зазвичай двосторонній. Велика частина випадків невриту зорового нерва спостерігається у людей у віці від 20 до 40 років, вони носять односторонній характер. Частим симптомом є різкий біль в оці або навколо ока, яка посилюється при русі очного яблука.

У багатьох випадках неврит зорового нерва ідіопатичний, але іноді його може викликати хронічне запалення в області мозкових оболонок, орбіти, параназальних синусів, а також сифілітична інфекція, саркоїдоз, туберкульоз і криптококоз.

Іноді це порушення зустрічається при системних захворюваннях сполучної тканини, наприклад, при системний червоний вовчак. Якщо у хворого немає ознак системного запального захворювання або запальних процесів в структурах, що стикаються із зоровим нервом, то хворому ставлять Можливий діагноз ідіопатичного невриту зорового нерва і вибирають вичікувальну тактику.

Якщо через 2-3 тижнів від початку захворювання починається відновлення зору, то рентгенологічні дослідження (наприклад, комп`ютерна томографія) є обов`язковими.

Хоча триває широке використання стероїдних засобів при лікуванні ідіопатичного невриту зорового нерва, доказів того, що стероїди впливають на поліпшення перебігу захворювання, немає, причому в деяких випадках пухлинного здавлення зорового нерва стероїди можуть штучно викликати тимчасове поліпшення зору, що часто суттєво віддаляє постановку правильного діагнозу . Тому ми вважаємо за краще не використовувати стероїди в початковому періоді невриту зорового нерва.

Компресійне ураження зорового нерва зазвичай має пухлинну або аневрізматіческого етіологію і, як правило, розташовується, з одного боку. Дифузні інфільтративні захворювання, наприклад саркоїдоз, лімфоми, лейкози, можуть вражати один або обидва зорових нерва в межах орбіти або інтракраніальних. Злоякісні пухлини мозкових оболонок часто вражають зорові нерви.

При цих станах діагноз ставлять на підставі насамперед комп`ютерної томографії та дослідження спинномозкової рідини. Безперервно прогресуюча двостороння втрата зору, що супроводжується центральної скотомой, свідчить про нейропатії зорового нерва токсичної або метаболічної етіології або ж про вроджену атрофії зорового нерва (табл. 105).

"Токсична нейропатія зорового нерва	Важкі метали хінгамін етамбутол ізоніазид стрептоміцин Дигіталіс хлорпропамід тетурам Левоміцетан Плацидии (Placidyl)
Метаболічна нейропатія зорового нерва	Дефіцит вітаміну В12
Вроджена атрофія зорового нерва	дефіцит тіаміну
демієлінізуючі захворювання	дефіцит тіаміну
Тиреоїдна нейропатія зорового нерва
Дистрофія області сліпої плями Атипова глаукома

Бітемпоральние дефекти полів зору

Бітемпоральние дефекти полів зору і скотоми, пов`язані з ураженням області злиття зорового нерва і Хіазм, як і більша частина інших уражень зорового тракту, зазвичай є наслідком об`ємних утворень головного мозку над областю турецького сідла.

Первинним діагностичним дослідженням у цих випадках є комп`ютерна томографія, на підставі якої призначають подальше діагностичне обстеження.

гомонімная гемианопсия

Різноманітність дефектів зорових полів є ознакою уражень зорового тракту. Однак ізольовані ураження зорового тракту рідко бувають причиною порушень зору. Якщо у хворого з порушенням зору виявляється пошкодження зорового тракту, то в більшості випадків воно зачіпає і інші структури області перехрещення зорових нервів, що викликає характерну неоднорідність дефектів зору.

Як і при бітемпоральних дефектах полів зору, основною причиною патології є об`ємні утворення мозку.

Причиною гомонимной гемианопсии, викликаної ушкодженнями зорових відгалужень до кори або пошкодженням потиличної частки, зазвичай буває ішемічний інсульт або пухлина мозку. Характерне зміна зорової симптоматики в часі (див. Рис. 95), супутні симптоми, наприклад, зорові галюцинації, судоми, а також дані комп`ютерної томографії дозволяють отримати повну інформацію про природу об`ємного поразки.

Минуще зниження зору

У багатьох хворих відзначається минуще зниження зору, до моменту звернення до лікаря у них немає порушення зору або дефектів полів зору. В цьому випадку діагноз ставлять на підставі анамнезу та вивчення тимчасових характеристик течії симптомів (див. Рис. 95).

Втрата зору, що триває всього кілька секунд, найімовірніше, пов`язана з набряком соска зорового нерва, тому лікар насамперед повинен шукати у хворого підвищення внутрішньочерепного тиску. Минуща одностороння сліпота (зникаючий амавроз), що триває 5-10 хв, повинна навести лікаря на думку про атеросклеротичномуураженні сонних артерій (при відповідному віці хворого).

Додатковим підтвердженням атеросклеротичної етіології є виявлення емболії в артеріях сітківки. Втрата зору в одному зоровому полі або іноді в одному оці, яка розвивається поступово протягом-15 хв, свідчить про мігрені і іноді спостерігається у хворих з класичною мігренню без характерних головних болів.

Аналогічні епізоди і інші неврологічні симптоми з поступовим початком і без головного болю іноді зустрічаються в осіб похилого віку, які страждали на мігрень в молодості, однак без артерірграфіі буває важко виключити атеросклероз сонних артерій.

Кількісна (формальна, стандартна) периметрия

Незважаючи на те що іноді зустрічаються хворі з порушеннями відчуття кольору або зниженням яскравості відчуття кольору в одному зоровому полі, у яких при стандартній периметрии виявляються нормальні поля зору, проте периметрия залишається методом вибору для осіб з тонкими порушеннями полів зору.

Тому будь-який хворий зі скаргами на порушення зору повинен подтвергаться периметрии, якщо при звичайному обстежень аномалій у нього не виявляється.

Хоча методика дослідження «обличчям до обличчя» ефективна при виявленні багатьох дефектів полів зору, вона не піддається кількісній оцінці. Існує ряд випадків, в яких для цілей лікування необхідна серійна кількісна оцінка полів зору.

Найчастіше це потрібно при глаукомі, проте існує і ряд серйозних неврологічних захворювань, що вимагають серійного дослідження полів зору. Основним ускладненням псевдопухлини мозку є втрата зору, яка спостерігається у 10-25% хворих, при цьому захворюванні, як і при глаукомі, дефекти полів зору починаються з периферії і поступово прогресують.

На той час, коли хворий зауважує зниження гостроти зору, у нього може зберегтися лише невелика частина периферичного поля зору. Хворі з аденомами гіпофіза, що піддаються медикаментозної терапії, або хворі, які перенесли хірургічне лікування патології гіпофіза (в подальшому у них може спостерігатися арахноидит в області хіазми або випинання хіазми в порожнє турецьке сідло), повинні піддаватися серійної кількісної периметрии в якості одного з методів спостереження.