Поразки зорових волокон в хіазмі

Типовим для ураження Хіазм є хіазмальний синдром - первинна спадна атрофія зорових нервів і бітемпоральнаягеміанопсія. Залежно від того, яка група зорових волокон більше уражається в хіазмі патологічним процесом, розвиваються різні ступені і форми прояву цього синдрому. В результаті додаткового залучення в захворювання зорового нерва і зорового тракту виникають різноманітні варіанти хиазмального синдрому.
Для правильної топічної діагностики змін полів зору при ураженні Хіазм необхідно враховувати не тільки особливості перебігу зорових волокон, а й анатомо-топографічне положення хіазми і зорових нервів, а також мають значення анатомічні утворення, що оточують хиазму: глибина хіазмального цистерни, будова турецького сідла, будова діафрагми , співвідношення з судинами артеріального крута великого мозку.
Нерідко в початковій стадії розвитку битемпоральной гемианопсии з`являються бітемпоральние геміцентральние скотоми, іноді пов`язані зі сліпою плямою. В подальшому вони зливаються з дефектами поля зору по периферії.
Найбільш частим видом змін поля зору при ураженні Хіазм є бітемпоральнаягеміанопсія, вираженість якої залежить від ступеня ураження нервових волокон зорового шляху. Розвиток битемпоральной гемианопсии при пухлинах хиазмально-селлярной області частіше починається з випадання поля зору в верхневісочной квадрантах. Потім послідовно випадають нижневисочной, ніжненосовом і в останню чергу страждають верхненосовие квадранти. Процес закінчується сліпотою.

Відео: Розсіяний склероз. Інвалід вчепився в цю ЖИТТЯ зубами і домігся успеха1

{Module дірект4}

Не завжди розвиток битемпоральной гемианопсии йде симетрично на обох очах. Можуть мати місце атипові форми розвитку хиазмального синдрому. Найчастіше на одному оці дефекти поля зору мають більш виражений характер, ніж на іншому: так, на одному оці може випасти лише верхневісочной квадрант, а на іншому випадає вся скронева половина. В деяких випадках битемпоральной гемианопсии випадання скроневої половини поля зору на одному оці може супроводжуватися втратою зору іншого ока. Іноді початкова бітемпоральнаягеміанопсія може поєднуватися з односторонньою центральної скотомой, що говорить про залучення в процес не тільки перехрещених зорових волокон, а й папілломакулярного пучка в зоровому нерві. Гострота зору при пухлинах хиазмально-селлярной області (найчастіше аденома гіпофіза) знижується зазвичай повільно. Це залежить від характеру і швидкості росту пухлини. В окремих випадках спостерігається швидке падіння зорових функцій в результаті здавлення зорового шляху вузлом пухлини, кістою або мимовільно настали крововиливом в пухлину.
Хіазмальний рівень ураження зорових шляхів характеризується зниженням амплітуди і випаданням окремих компонентів ЗВП, а також збільшенням часу проведення імпульсу по зоровому шляху. Погіршення показників ЗВП наростає з розвитком патологічного процесу в хіазмі.
У діагностиці поразки хіазми мають велике значення ультразвукове дослідження структур мозку, рентгенографія черепа в двох проекціях, комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія черепа.
Найбільш частою причиною поразки хіазми є пухлини гіпофіза, які в 92% випадків супроводжуються зоровими порушеннями. Мають місце також горбка турецького сідла, крила основної кістки, краніофарінгіоми, гліоми зорового нерва і Хіазм, аневризми судин великого крута, оптохиазмального арахноїдити і ін.
При впливі патологічного вогнища на латеральні частини Хіазм, в яких проходять неперекрещенние волокна, випадають носові половини в поле зору. Для биназальная гемианопсии необхідна наявність двох патологічних вогнищ. Биназальная гемианопсия розвивається при двосторонньому здавленні склероз-рова внутрішньої сонною артерією, при двосторонніх аневризмах сонних артерій, при базальних арахноидитах.
Офтальмоскопически в ранній стадії розвитку зорових порушень відзначається збліднення диска зорового нерва в скроневої половині, в пізньої - первинна спадна атрофія зорового нерва. Це супроводжується різким звуженням артерій сітківки, збіднінням судинного малюнка, обумовленим окклюзией капілярів, частково артеріол і венул.