Рання діагностика пухлин хиазмально-селлярной області

Зниження гостроти зору, не з`ясовне станом рефракції ока, прозорих середовищ ока і при нормальному очному дні (офтальмоскоп слід проводити при розширеній зіниці), вимагає проведення досліджень полів зору на білий колір і з кольоровими об`єктами (статичну периметрію, колірну кампіметрію). При цьому іноді визначаються центральні відносні і абсолютні скотоми, характерні для ретробульбарних невритів. Ретробульбарний неврит - це загальна назва великої групи захворювань з різною етіологією і патогенезом.

Ретробульбар-ні неврити характеризуються трьома основними ознаками:

• виникнення і перебіг патологічного процесу в зоровому нерві за очним яблуком в орбіті і порожнини черепа;
• поява невеликих центральних відносних і абсолютних худобою в полі зору при його нормальних периферичних межах;
• виникнення низхідній атрофії зорового нерва (уражаються папілломакулярного пучки нервових волокон з проявом його скроневої атрофії).

Ретробульбарні неврити виступають як прояв різних захворювань зорового нерва, але найчастіше - захворювань центральної нервової системи. Приблизно у 5% хворих ретробульбарний неврит служить раннім проявом пухлин хиазмально-селлярной області. Практика показує, що офтальмологи мало обізнані про клінічні прояви пухлин хиазмально-селлярной області. Це призводить до пізньої діагностики цих найчастіше повільно розвиваються пухлин. Іноді синдром ретробульбарного невриту виявляється єдиним проявом об`ємного процесу в порожнині черепа. Пухлини хиазмально-селлярной області характеризуються поступовим зниженням гостроти зору і повільним збільшенням змін поля зору.

{Module дірект4}

Діагностика пухлин, а саме: гіпофіза, горбка турецького сідла, краніофарінгіоми, хіазми - повинна ґрунтуватися на даних офтальмологічного, неврологічного, ендокринологічного і рентгенологічного обстеження, а також на результатах комп`ютерної та магнітно-резонансної томографії. Рання діагностика і диференціальна діагностика пухлин хиазмально-селлярной області досить часто представляють дуже великі труднощі. З огляду на відносну тривалість поширення низхідній атрофії зорового нерва від зони ураження до диска зорового нерва (в середньому 5 міс), цю атрофію можна відносити до ранніх ознаками прояви патологічного процесу. Складні для діагностики випадки, які відбуваються ні з хіазмальним синдромом, а з синдромом ретробульбарного невриту.
Важливі діагностичні дані, що вказують на наявну патологію в зоровій системі, можна отримати за допомогою електрофізіологічних досліджень зорової системи. При цьому виникають підвищення порогів електричної чутливості ока, зниження лабільності в зоровому нерві, подовження періоду ретінокортікального часу, зниження амплітуди зорових викликаних потенціалів, зниження критичної частоти злиття мигтіння. Слід мати на увазі, що не дивлячись на що виникає іноді значне зниження гостроти зору макулярна електроретинограми залишається нормальною.
Основну частину пухлин, що локалізуються в області турецького сідла і хіазми, складають позамозкові пухлини.

До них відносяться:

• пухлини гіпофіза;
• пухлини дізембріогенетіческіе природи (краніофарінгіоми, холестеотома);
• гліоми хіазми і інтракраніальних відділів зорових нервів.

Особливу групу менингиом, що вражають зорові шляхи на окремих його ділянках, складають:

• горбка турецького сідла;
• краніоорбітальні менінгіоми (менінгіоми крил основної кістки);
• менінгіоми зорового каналу;
• менінгіоми нюхової ямки.