Запалення зорового нерва

Відео: Зоровий нерв і диск зрітедного нерва (ДЗН): будову і функції

Запальні захворювання зорового нерва називаються невритами. Неврит може захоплювати різні відділи зорового нерва і в зв`язку з цим розрізняють: а) неврит диска зорового нерва б) ретробульбарний неврит - запалення очноямкового відділу зорового нерва в) інтракраніальний неврит - запалення зорового нерва, локалізуються в його внутричерепном відділі (оптохиазмального арахноидит) .

Причинами невритів зорового нерва можуть бути запальні захворювання головного мозку і його оболонок (менінгіт, арахноїдит, абсцес мозку, енцефаліт на тлі бактеріальних і вірусних гострих і хронічних інфекцій, таких як грип, туберкульоз, висипний тиф, сифіліс, бруцельоз та ін.), Розсіяний склероз, хвороби крові, порушення обміну речовин (цукровий діабет, подагра), хвороби нирок, місцеві осередки запалення (хвороби навколоносових пазух носа, зубів), запальні захворювання ока (увеїти) і очниці (флегмони, теноніта), а також травми ока і очної ямки . Нескінченна різноманітність і поєднання причин, що викликають неврити зорового нерва, часто ускладнюють пошуки істинної їх причини, яку буває важко встановити.

Неврит диска зорового нерва, як правило, характеризується швидким і значним падінням гостроти і порушенням поля зору і погіршенням відчуття кольору. Офтальмоскопически (рис. 111) визначаються гіперемія диска, стушеванность його кордонів, розширення вен, іноді ексудат по ходу судин і в судинній воронці. У важких випадках можливі крововиливи в тканину диска, а також сітківку, іноді різко виражена ексудація на поверхні диска. Вистояніе (проминенция) лиска в склоподібне тіло виражено незначно.


Ретробульбарний неврит проявляється в першу чергу швидким зниженням гостроти зору. В поле зору нерідко визначаються випадання у вигляді центральних і парацентральних худобою, дуже часто розбудовується кольоровідчуття.

Для ретробульбарного невриту характерно виникнення болю в очниці при рухах очного яблука. Це залежить від того, що запальний процес захоплює сухожильну кільце, забезпечене чутливими нервовими закінченнями, від якого починаються майже всі м`язи очного яблука. На очному дні явища невриту виражені слабо, а можуть і зовсім відсутні. Виражені зміни іноді спостерігаються лише в результаті процесу, коли може виникнути спадна атрофія зорового нерва.

Найбільш істотним фактором в етіології ретробульбарного невриту є розсіяний склероз. Захворювання це зустрічається переважно в пубертатному віці. Дана патологія може викликатися при отруєннях метиловим спиртом, можуть бути алкогольна, тютюнова та інші інтоксикації. Ознаки даного невриту можуть з`являтися значно пізніше, іноді через багато років. Дуже характерно, що ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі може виникати неодноразово, гострота зору при цьому різко падає, іноді до нуля, але потім під впливом лікування знову відновлюється, т. Е. Відбувається руйнування мієлінових піхв, а осьові циліндри зорового нерва гинути не відразу.

Інтракраніальний неврит (перш називався оптікохіазмальний неврит) обумовлений запаленням павутинної мозкової оболонки, захоплюючому область зорового перехрещення і внутрішньочерепної частини зорових нервів. У цих випадках поряд зі значним зниженням зору обох очей можна спостерігати характерні зміни поля зору хиазмального типу. Офтальмоскопически зміни з боку диска зорового нерва можуть бути незначними і виявлятися невеликою гіперемією його і набряком. Нерідко зміни в диску з`являються в результаті процесу у вигляді наростаючої атрофії.

Залежно від характеру запального процесу навколо зорового перехрещення і зорових нервів утворюються спайки, кісти, які надають тиск і ще більшою мірою порушують кровообіг.

Перебіг інтракраніальіих невритів буває важким і нерідко спостерігаються тимчасові поліпшення функцій з подальшим їх зниженням.
Слід зазначити, що зоровий нерв може дивуватися туберкульозним процесом. Виникає так званий солітарний туберкул диска зорового нерва, який проявляється в тому, що по краю диска або в центрі розташовуються туберкульозні гранульоми (туберкулому). При злитті вони набувають грибовидную форму і прикривають весь диск і періпапіллярную зону. Туберкулому мають жовтувато-рожевий колір і проминирует в склоподібне тіло. Необхідно диференціювати від гумм. Гострота зору при солітарних туберкул швидко і різко знижується. Результатом захворювання є часткова атрофія диска зорового нерва.

Слід особливо підкреслити, що неврит зорового нерва, як правило, закінчується атрофією. Атрофія може бути частковою, коли нервові волокна в області вогнища запалення гинуть не повністю і зір зберігається, і повної - в таких випадках гострота зору дорівнює нулю. Атрофія зорового нерва при невритах виникає через кілька тижнів після початку захворювання. Диск зорового нерва стає білим, контури його довгий час залишаються невиразними. Така атрофія називається вторинною на відміну від первинної атрофії, при якій контури диска з самого початку чіткі, рівні.

При ретробульбарном невриті, якщо процес розвивався далеко за межами очного яблука і не захоплював диск зорового нерва, виникає спадна первинна атрофія. Так як при ретробульбарном невриті переважно уражається макулопапіллярний пучок, то найчастіше спостерігається збліднення скроневої половини диска. Якщо ж з`являється набряк диска зорового нерва, що розвивається, повинна атрофія носить характер вторинної. Низхідна атрофія розвивається і при інтракраніальних невриті, але збліднення диска відзначається через значно більший період часу (місяці).

Ковалевський Є.І.