Неврит зорового нерва: симптоми, лікування, причини, діагностика, прогноз

Запалення глазничной частини зорового нерва носить назву ретробульбарного невриту і становить інші 65%. Набагато рідше зустрічаються такі форми, як периневрієм і нейроретініт (супутнє запалення СНВС з відстроченим формуванням макулярної зірки). У 30% випадків захворювання носить двосторонній характер.

До інфекційних факторів, що викликають розвиток ретробульбарного невриту, відносять Varicella Zoster, туберкульоз, сифіліс, мононуклеоз, бореліоз і бартонеллез, енцефаліт.

Параінфекціонние чинники - це дитячі інфекції і поствакцинальні реакції.

Не можна також забувати про існування неінфекційних факторів (саркоїдоз, ВКВ, васкуліти) і идиопатических форм ретробульбарного невриту.

Поширеність захворювання досягає 115 на 100 000 населення. Ретробульбарний неврит зустрічається в країнах Північної Європи в 8 разів частіше, ніж в Азії і Африці.

Лікування патогенетичне, більшість випадків вирішуються випадково.

Причини невриту зорового нерва

Неврит зорового нерва найбільш поширений серед дорослих від 20 до 40 років. Часто неврит ДТ є первинним проявом розсіяного склерозу. Також виникає при таких захворюваннях:

• інфекційні захворювання (вірусні захворювання (особливо у дітей), синусити);
• метастазування в зоровому нерві;
• хімічні отруєння та лікарські препарати (сполуки свинцю, миш`як, метанол, хінін, деякі антибіотики).

У рідкісних випадках може бути спровокований СД, тяжкою анемією, системними аутоімунними захворюваннями, ендокринної офтальмопатія, укусом бджоли або травмою. Часто першопричина розвитку невриту залишається неуточненої, незважаючи на ретельне обстеження.

Симптоми і ознаки невриту зорового нерва

Клінічна картина: типовою моделлю пацієнта є молода біла жінка. Характерно швидке і виражене зниження гостроти зору, причому вона може продовжувати погіршуватися протягом ще 2-15 діб від початку захворювання. При односторонньому процесі розвивається відносний зіничний дефект. У 92% випадків виникають болі при рухах очного яблука, що пояснюється прикріпленням сухожилля медіальної прямого м`яза в безпосередній близькості від оболонок зорового нерва. Понад 90% пацієнтів відзначають порушення колірного сприйняття, особливо червоного кольору. Типовими є зниження контрастної чутливості та різноманітні дефекти поля зору (дифузне пригнічення чутливості в 30-градусної зоні, алтітудінальние або дугоподібні скотоми, пара- / цін-тральні або центроцекальной випадання). Крім того, у пацієнтів спостерігається феномен Пульфріха (Pulfrich) - ілюзія руху маятника по еліптичній траєкторії. Симптоматика посилюється при підвищенні температури тіла (феномен Uhthoff).

Для ретробульбарного невриту характерна нормальна офтальмоскопическая картина ( «ні лікар, ні пацієнт нічого не бачить»).

Нерідкі прояви неврологічного дефіциту - оніміння, парестезії, локальна м`язова слабкість.

Основним симптомом є погіршення зору протягом одного-двох днів, від невеликої центральної або навколоцентральні скотоми аж до повної сліпоти. У більшості пацієнтів супроводжується помірною очної болем, часто посилюється при русі очного яблука.

Якщо при цьому диск зорового нерва набряклий, то цей стан називається папиллит. Якщо набряку немає, то це класифікується як ретробульбарний неврит. Часто супроводжується зменшенням гостроти зору, дефектом поля зору і порушенням колірного сприйняття (незалежним від ступеня зменшення гостроти зору). Якщо друге око не торкнуться патологічним процесом або торкнуться в меншій мірі, то може спостерігатися аферентних дефект зіниці. Корисним для діагностики може виявитися тест на колірний зір. У двох третин хворих неврит носить ретробульбарний характер, тому очне дно може бути без видимих змін. У що залишилася третини пацієнтів диск гиперемирован, може бути набряклий або спостерігається набряк навколишніх тканин, судини повнокровні, можливо поєднання всіх цих симптомів. Навколо диска або безпосередньо на ньому може бути ексудат або геморагії.

Діагностика невриту зорового нерва

• Клінічне обстеження.
• МРТ.

Неврит зорового нерва запідозрити у хворих з характерною болем і погіршенням зору. Рекомендується провести нейровізуалізації шляхом проведення МРТ, бажано із застосуванням гадолінію. При цьому можна побачити потовщений, збільшений зоровий нерв. Також на МРТ можна побачити ознаки розсіяного склерозу. Режим МРТ FLAIR може показати типові ділянки демієлінізації в перивентрикулярной області, якщо неврит зорового нерва пов`язаний з демиелинизацией.

Лабораторна діагностика в основному спрямована на підтвердження або виключення інфекційних, параінфекціонние і неінфекційних причин розвитку ретробульбарного невриту. Неінформативна при демієлінізуючою природі захворювання.

МРТ головного та спинного мозку і орбіт з внутрішньовенним контрастуванням гадолинием і жіроподавленіем дозволяє виявити на Т2-зваженому зображенні характерні гіперінтенсивні овоїдні перивентрикулярні бляшки діаметром не менше 3 мм.

Основна різновид невриту у дітей - папіліт. Частіше, ніж у дорослому популяції, носить двосторонній характер, супроводжується більш вираженим зниженням гостроти зору і не настільки значущим її відновленням (03 gt; 0,5 в 76% випадків). При офтальмоскопії виявляється гіперемія і стушеванность контурів ДЗН, зникнення фізіологічної екскавації і проминенция диска в склоподібний камеру, повнокров`я вен і парапапіллярная штріхообразние крововиливи. Можлива клітинна суспензія в просторі Мартеджані.

Прогноз невриту зорового нерва

Прогноз багато в чому залежить від перебігу основного захворювання. Більшість епізодів вирішуються спонтанно поверненням зору через 2 або 3 міс. У багатьох пацієнтів з типовою картиною невриту зорового нерва при відсутності викликали його системних захворювань зір відновлюється, але більш ніж у 25% пацієнтів захворювання носить рецидивуючий характер з подальшим поверненням симптомів. Рецидив симптомів може траплятися як на ураженому в минулому оці, так і на іншому. Рекомендується проведення МРТ.

Незалежно від проведеного лікування через 2-3 тижнів починається відновлення зорових функцій: в 69% випадків гострота зору через 1-3 міс після першої атаки ретробульбарного невриту досягає 1,0, в 93% - 0,5. Лише у 3% пацієнтів підсумкова гострота зору не перевищує 0,1.

Лікування невриту зорового нерва

Рекомендується застосування кортикостероїдів, особливо якщо підозрюється розсіяний склероз. Призначають метилпреднизолон протягом 3 днів, після чого преднізолон протягом 11 днів. Ефект від цієї схеми лікування є відстроченим. Призначення в / в кортикостероїдів може відстрочити термін настання розсіяного склерозу, як мінімум на 2 роки. Лікування виключно преднізолоном перорально не приведе до поліпшення зору і може збільшити ризик рецидиву невриту зорового нерва. Корисно застосування допоміжних засобів для людей з вадами зору (лупи, великий шрифт, що говорять годинник).

Відео: афазія. ЛІКУВАННЯ афазія (порушення мови)

Згідно з рекомендаціями ONTT лікування ретробульбарного невриту демієлінізуючою природи починається з введення метилпреднізолону 1 раз на добу три дні з подальшим одіннадцатідневний пероральним прийомом преднізолону з плавною скасуванням терапії протягом наступних трьох днів. Гормональна терапія прискорює одужання, але не підвищує підсумкову гостроту зору. Доцільно застосування імуномодуляторів.

Ретробульбарний неврит інфекційної природи вимагає відповідної етіотропної терапії. Неінфекційна і аутоімунна різновид вимагає глюкокортикоидной і імуномодулюючої терапії.

Типові помилки в терапії невриту зорового нерва

• Обмеження гормональної терапії одним лише пероральним прийомом преднізолону недоцільно, тому що загрожує підвищенням ризику повторних атак.
• Зоровий прогноз у представників негроїдної раси гірше, ніж у білих пацієнтів.
• Єдиним предиктором фінальної гостроти зору є ступінь її зниження в розпал ретробульбарного невриту.

Ключові моменти

• Неврит зорового нерва частіше зустрічається у пацієнтів віком від 20 до 40 років.
• Найчастіше викликається розсіяним склерозом, але також може бути наслідком інфекцій, пухлин, лікарських препаратів, токсинів та інших причин.
• Може супроводжуватися помірною болем при русі очного яблука, порушеннями зору (особливо втратою колірного зору).
• Рекомендується провести МРТ з гадолинием.