Поразка органів зору при при розсіяному склерозі

Розсіяний склероз в даний час розглядається як мультифакторное захворювання, в походженні якого має значення ряд факторів - вірусний, генетичний, ендокринний, алергічний, географічний. Розвиток захворювання відбувається на тлі генетично обумовлених порушень імунної системи, при цьому вірусний чинник відіграє роль пускового механізму.
Морфологічно захворювання характеризується демиелинизацией нервових волокон і розпадом мієліну при схоронності осьових циліндрів і утворенням бляшок, які отримали назву склеротичних. Бляшки розташовуються в будь-якому відділі ЦНС, але найбільш часто вражаються спинний мозок, мозковий стовбур, мозочок, а також зорові нерви. Бляшки розсіяного склерозу розглядаються в даний час як специфічні інфекційні макрогранулеми, аналогічні, але не ідентичні Гумма і туберкул.
Очні симптоми. У значної кількості хворих на розсіяний склероз розвивається ретробульбарний неврит (за даними різних авторів, в 24,2-64% випадків). Ретробульбарний неврит є не тільки найчастішим серед ранніх симптомів розсіяного склерозу, але нерідко розвивається на 5 і більше років раніше появи інших неврологічних симптомів цього захворювання.

Особливості ретробульбарного невриту при розсіяному склерозі

Гострота зору. Характерно раптовий початок ретробульбарного невриту з різким значним падінням гостроти зору і швидким її відновленням. Нерідко зір знижується до сотих часток і відновлюється повністю через 1-3 тижні. Настільки швидке і повне відновлення гостроти зору не відбувається ні при якому іншому вигляді ретробульбарного невриту. Однак під час наступних загострень відновлення зорових функцій йде більш повільно і ніколи не буває повним.
Особливістю ретробульбарного невриту при розсіяному склерозі є коливання гостроти зору протягом одного дня. Вранці хворі бачать краще, ніж увечері. Різниця в гостроті зору в ранкові та вечірні години може коливатися від 0,05 до 0,2.
Особливістю ретробульбарного невриту є позитивна реакція на «нікотинову пробу». Сприятлива дія нікотинової кислоти на зорові функції спостерігається протягом перших 10-30 хвилин після її введення. Хворим підбирають індивідуальну дозу нікотинової кислоти, необхідної для того, щоб викликати «реакцію почервоніння» шкірних покривів. При постановці проби хворому вводять 1-3 мл 1% розчину нікотинової кислоти внутрішньовенно або 8-10 мл внутрішньом`язово, після чого відзначається короткочасне підвищення гостроти зору на 0,3-0,5. Ефект зберігається протягом 40-50 хв.
У той же час характерно погіршення гостроти зору після прийому гарячої їжі, а також фізичного напруження.
Поле зору. Особливістю змін поля зору у хворих на розсіяний склероз є їх різноманітність і мінливість. Характерно наявність в поле зору худобою, центральних і парацентральних, відносних і абсолютних. Часто відзначається концентричне звуження полів зору, що характеризується мінливістю патологічних змін. Скотоми протягом короткого часу змінюють свої розміри і форму, нерідко досягаючи значної величини.
Кольорове зір. Порушення колірного зору зазвичай носить характер набутої патології. Відбувається переважне зниження чутливості на зелений колір. Відзначається тимчасовий характер колірних порушень, зниження центрального зору супроводжується зміною колірного зору з втратою кольору і тону, з переважанням сірого кольору. Відзначається звуження поля зору на зелений і червоний кольори, часто - інверсія поля зору на синій колір (межі поля зору на синій колір кілька вже, ніж кордони на червоний і зелений).
Зміни очного дна. На різних етапах розвитку розсіяного склерозу виявляється вельми різноманітна картина очного дна, що залежить від локалізації патологічного процесу в зоровому нерві, від інтенсивності запальних змін і від їх давності. На початку розвитку патологічного процесу очне дно нормальне, в подальшому з`являється незначна деколорація скроневої половини ДЗН. Під час подальших загострень на очному дні можлива поява запальних змін у вигляді не різко вираженої гіперемії і набряклості ДЗН (знітився кордону), що змінюються потім деколорація всього ДЗН. Іноді зміни нагадують застійний диск з гіперемією і різкої його набряком з проміненціі в склоподібне тіло, а через деякий час відбувається швидке зворотний розвиток цих змін. Характерно ремиттирующее перебіг патологічного процесу. Найчастіше уражається зоровий нерв тільки одного ока. Однобічне ураження зорового нерва є особливістю розсіяного склерозу.
Дуже часто відзначається невідповідність між станом зорових функцій і патологічними змінами на очному дні. Нерідко відзначається різке зниження гостроти зору при нормальній картині очного дна, але іноді достатня збереження зорових функцій спостерігається при виражених змінах ДЗН, що пов`язано з безпекою осьових циліндрів у разі переважного ураження мієлінових оболонок.

Відео: Розсіяний склероз Настрій від РС (для жінок) Ситін Г.Н

{Module дірект4}

Патогномонічною ознакою оптичного невриту при розсіяному склерозі є горизонтальний ністагм - з`являється більш ніж в 70% випадків. Часто спостерігається асиметричний ністагм з копіювальний компонентом (циркулярний або еліптичний ністагм, дисоційованому або односторонній), а також «саккардірующіе» руху очних яблук і односторонній ністагм. Типовим симптомом ураження верхніх відділів стовбура мозку при PC є вертикальний ністагм.
Течія. Характерно ремиттирующее протягом ретробульбарного невриту при розсіяному склерозі. Тривалість ремісій між загостреннями патологічного процесу має інтервал від 1 місяця до 4 років. У періоди поліпшення зорових функцій підвищення гостроти зору може бути або поступовим, або стрибкоподібним. З підвищенням гостроти зору зникає і центральна скотома (цей процес поліпшення зорових функцій до максимального їх відновлення може тривати протягом 1-3 місяців).
Поразка зорових нервів у хворих на розсіяний склероз часто супроводжується патологічними змінами і в неврологічному статусі. Найбільш частим симптомом ураження стовбура головного мозку є окорухові розлади, що супроводжуються скаргами на диплопію.
Розсіяний склероз може виявлятися набряком верхньої повіки, болями при русі очей (особливо при погляді вгору) і болями при натисканні на око. Ці больові відчуття пов`язані з роздратуванням оболонок зорового нерва при тракції сухожиллями верхньої і внутрішньої прямих м`язів. Хворобливість зберігається протягом декількох годин або днів. Вона може передувати втрати зору або супроводжувати її. З`являються екзофтальм, птоз, парез верхньої прямого м`яза. Типово для розсіяного склерозу поява дискоординированная рухів очних яблук, їх разностояніе по вертикалі або по горизонталі, недоведення очних яблук досередини і назовні, млявість і парадоксальність зіничних реакцій.
Для ранньої діагностики офтальмопатологіі і для оцінки функціонального стану зорового аналізатора в динаміці при розсіяному склерозі використовуються загальноприйняті офтальмологічні методи: дослідження стереоскопічного зору, комплексне електрофізіологічне дослідження (ЕРМ, дослідження топографії світловий, колірний і просторової контрастної чутливості ока, оп-off-активності колбочковой системи сітківки ).
Дослідження просторової контрастної чутливості (ПКЧ) при розсіяному склерозі - найбільш чутливий метод ранньої діагностики активації процесу або виявлення безсимптомного його перебігу. ПКЧ відіграє більш значну роль в оцінці функцій зорового аналізатора, ніж гострота зору.
У гострій стадії розвитку патологічного процесу, що протікає без ураження зорового нерва, відзначається зниження ПКЧ в області високих просторових частот, а нерідко і в області низьких просторових частот.
У хворих на розсіяний склероз при загостренні ретробульбарного невриту відзначається зниження ПКЧ на ахроматичний і хроматичний патерни у всьому діапазоні просторових частот - з найбільшим зниженням в області високих просторових частот.
На «здоровому оці» у хворих на розсіяний склероз теж відзначається зниження ПКЧ, але тільки в області середніх просторових частот на білий і зелений патерни.
У стадії ремісії як на хворому, так і на «здоровому» очах ПКЧ зберігається, але відзначається її зниження на зелений патерн в області високих просторових частот.
Вже в початковому періоді розвитку розсіяного склерозу виявляються різні рівні ураження ЦНС і провідних шляхів зорового аналізатора. При початковому ураженні різних структур головного мозку, що беруть участь в обробці зорової інформації, виявляються порушення стереоскопічного зору. У хворих з гострим оптичним невритом стереопсіса повністю відсутня і рівномірно знижена ПКЧ на всіх просторових частотах. Під час ремісії у хворих на розсіяний склероз виявляється збільшення в 3-6 разів порогів стереоскопічного зору на низьких просторових частотах. В області середніх просторових частот пороги стереозрения нормальні. В області високих просторових частот відзначаються різні зміни стереопсіса (від деякого перевищення нормальних значень до повної їх відсутності). Ці дослідження використовуються для ранньої діагностики демиелинизирующих поразок ЦНС.
Дослідження топографії світловий, колірний і просторової контрастної чутливості ока і on-off-активності колбочковой системи виявляє у хворих на розсіяний склероз певний комплекс симптомів, характерний для гострого оптичного невриту і для хронічного демієлінізуючого процесу в стадії ремісії.
У гострій стадії процесу при статичної периметру виявляються значне зниження порога світлової чутливості в центральному полі зору, наявність центральних і парацентральних худобою. Зміна ПКЧ на ахроматичний і хроматичні патерни (червоний, зелений і синій) відзначається переважно в області високих просторових частот.
У стадії ремісії найбільші зміни on-off-активності колбочковой системи сітківки відзначаються на ахроматичний, червоний і зелений кольори в центральному відділі сітківки (в 10 ° від центру).
При проведенні флюоресцентної ангіографії очного дна (ФАГ) на ранніх фазах розвитку оптичного невриту з явищами папиллита спостерігається секторальна періпапіллярная гіпофлюоресценція хоріоідеї, зникаюча на пізніх фазах ангіограми. У ранню артеріо-венозну фазу виявляється дилатація капілярів ДЗН, а потім - гіперфлюоресценція ДЗН. Відзначається нерівномірне розширення і звивистість вен сітківки, розширення центральної Аваскулярний зони, поодинокі геморагії в області ДЗН і в перипапиллярной зоні сітківки. У разі ретробульбарного невриту в артеріо-венозну фазу ФАГ виявляється гіпофлюоресценція ДЗН з подальшою гіперфлюоресценція переважно в темпоральном сегменті на пізній артеріовенозної фазі, що вказує на розвиток часткової атрофії зорового нерва.
прогноз течії для форм розсіяного склерозу з ураженням органу зору вважається більш доброякісним, ніж прогноз для розсіяного склерозу без ураження очей. Повторні загострення ретробульбарного невриту то одного, то іншого ока у хворих на розсіяний склероз тривалий час можуть не супроводжуватися вираженими руховими розладами. Нерідко приєднання грубих осередкових неврологічних симптомів у цих хворих відбувається через багато років. Іноді вони у них не з`являються зовсім.