Поразки зорового нерва, симптоми

На початку захворювання (папілом зорового нерва) офтальмоскопически на стороні поразки визначаються зміни в диску. Ступінь зниження гостроти зору залежить в основному від залучення в патологічний процес папілломакулярного пучка, при ураженні якого в поле зору спостерігаються відносні або абсолютні скотоми, центральні або парацентральних. Іноді при папілом відзначається збільшення розмірів сліпої плями.
Ретробульбарний неврит характеризується запальним процесом в зоровому нерві. Знижуються контрастна чутливість, електрична чутливість сітківки і лабільність зорового нерва. При записи ЗВП відзначається збільшення часу проходження імпульсу по нервових волокнах зорового шляху. На початку захворювання при ретробульбарном невриті офтальмоскопически очне дно може бути нормальним. В подальшому, через 3-4 тижні, виявляється збліднення диска зорового нерва.
Ішемічні ураження зорового нерва характеризуються швидким зниженням гостроти зору з випаданням ділянок поля зору. Передня ішемічна нейропатія характеризується гострим порушенням кровообігу найчастіше в інтрабульбарной частини зорового нерва. У зоні ішемії виникають набряк, дрібні крововиливи, потім відбувається дистрофія нервових волокон з їх подальшою дегенерацією і атрофією.
Задня ішемічна нейропатія протікає по типу ретробульбарного невриту зорового нерва, і її діагностика значно ускладнена. Незважаючи на різке зниження гостроти зору очне дно тривалий час (3-5 міс) залишається нормальним. Процес, як правило, закінчується розвитком простий низхідній атрофії зорового нерва.
Для уточнення діагнозу необхідне проведення електрофізіологічних і допплерографических досліджень і (при збереженні достатньої гостроти зору) статичної периметру або колірної кампіметрії.
При ішемічних ураженнях зорового нерва електроретинограми залишається нормальною, але визначається подовженням часу проведення імпульсу від сітківки до кори головного мозку.
При травматичних ураженнях зорового нерва в очниці, що супроводжуються розривом зорових волокон, спостерігаються сліпота ураженого ока, розширення зіниці, відсутність його прямої реакції на світло з нормальною содружественной реакцією (з огляду на збереження відцентрової частини зрачкового рефлексу). В іншому оці при цьому зберігається пряма реакція зіниці на світло, але відсутня реакція співдружності. Якщо розрив нерва виникає спереду від місця входу в нього центральної артерії сітківки (в межах 10-12 мм від очного яблука), офтальмоскопически виявляються різка ішемія сітківки і диска, значне звуження артерій. Зір різко падає. Якщо розрив зорового нерва відбувається вище входу в нього центральної артерії сітківки, раптово виникає сліпота без видимих офтальмоскопических змін, а через 2-3 тижнів розвивається низхідна (проста) атрофія зорового нерва.
При травматичних розривах зорового нерва електроретинограми залишається нормальною, але зорові викликані потенціали з хворого очі не реєструються.