Дослідження електричної чутливості і лабільності зорового нерва (електричний фосфен)

При впливі на око електричного струму виникає світлове відчуття, що нагадує спалах світла, - так званий електричний фосфен.
Для того щоб викликати в оці слабке світлове відчуття, в нормі потрібен струм силою в кілька десятків мікроампер (зазвичай 30-40 мкА). Електричний струм, трохи перевищує пороговий, викликає слабке короткочасне світлове відчуття (спалах світла), найчастіше в скроневій області поля зору. Порогові фосфен виникають тільки в момент замикання і розмикання струму. Якщо роздратування струмом триває постійно, то світлове відчуття не виникає. Ці швидко зникаючі фосфен називають фазических, вони використовуються в медичній практиці для діагностики різних захворювань сітківки та зорового нерва.
При подразненні очі серією переривчастих надпорогових електричних імпульсів виникає серія фосфенов, відповідна частоті електричних стимулів. У нормі, в залежності від різних умов, зоровий шлях може засвоювати до 40-55 електричних стимулів в секунду, що характеризує лабільність зорової системи. Велика частота електричних стимулів оком не засвоюється, і фосфен не виникає. Поняття про лабільності нервової системи було введено в фізіологічну науку російським фізіологом Н. Е. Введенським.
Місце виникнення електричного фосфена в зоровій системі. Граничний електричний фосфен виникає внаслідок імпульсу збудження гангліозних клітин сітківки і волокон зорового нерва.

За це говорить:

1. імпульсний характер відповідей,
2. виникнення фосфенов тільки в момент замикання і розмикання струму (on-off-ефект),
3. локалізація порогових фосфенов завжди в скроневій області поля зору, що відповідає проекції мінімального опору очного яблука силовим лініям струму при будь-якому розташуванні електрода на оці.

Таким чином, електрична чутливість відображає функціональний стан внутрішніх шарів сітківки.
Дослідження електричної чутливості і лабільності проводиться за допомогою приладів - електроофтальмостімуляторов, що виготовляються в даний час деякими фірмами і об`єднаннями. Прилад дає прямокутні імпульси постійного струму силою 900-1000 мкА при напрузі до 10 В. Величини сили струму і напруги безпечні для хворого.

{Module дірект4}

За допомогою активного електрода, який накладається на око обстежуваного (через закриті повіки), подаються поодинокі імпульси постійного електричного струму до появи відчуття спалаху світла. Порогова величина появи фосфена реєструється по стрілочному приладу або цифрової індикації. Другий електрод знаходиться у хворого в руці, протилежній досліджуваного оці.
Зазвичай при силі струму 200-300 мкА ніяких больових відчуттів у досліджуваного не виникає. При силі струму більше 300 мкА можлива поява неприємних відчуттів в оці і печіння під електродом. Хворого слід попередити про це і просити його реагувати тільки на світлові відчуття.
Лабільність визначається при подразненні очі переривчастим електричним струмом до зникнення фосфена.
Нормальні значення електричної чутливості зорового шляху у здорових людей досить стабільні і становлять в віці 20-30 років в середньому 30-40 мкА (найменший поріг). У цьому ж віці найбільші показники лабільності - в середньому 40-50 пер / с. У дітей і дорослих після 45 років електрична чутливість нижче (підвищення порогів), нижче і показники лабільності.
Електричний фосфен при деяких патологічних станах зорового шляху. Неврит зорового нерва, оптохиазмального арахноидит. Лабільність завжди різко знижена. При ретробульбарном невриті з переважним ураженням аксіального пучка зорового нерва пороги можуть бути нормальними. При важких невритах в гострій фазі з різким зниженням зору фосфен зазвичай не викликається.
У хворих з застійним диском дороги електричної чутливості помірно підвищені, лабільність знижена.
Атрофія зорового нерва різного генезу. При повній атрофії зорового нерва фосфен не викликається. У випадках часткової атрофії зорового нерва пороги і лабільність змінюються в залежності від вираженості атрофічних змін і величини наявних гостроти і поля зору.
У хворих з травматичним розривом зорового нерва фосфен не викликається.
Помутніння оптичних середовищ ока (більмо рогівки, зріла катаракта, гемо- фтальм). Слід зазначити особливе значення методу дослідження електричної чутливості при помутніння оптичних середовищ ока. Електрична чутливість не залежить від прозорості оптичних середовищ ока, і при інтактною сітківці і зоровому нерві фосфен викликається однаково легко при прозорих і непрозорих оптичних середовищах. Практика показує, що якщо очне дно не офтальмоскопіруется, а поріг електричного фосфена високий (600-700 мкА і більше), то є важкі патологічні зміни в зорово-нервовому апараті з несприятливим прогнозом щодо відновлення зору. Звичайно, вже саме дослідження електричної чутливості і лабільності органу зору не може бути підставою для діагнозу. Цей метод завжди повинен застосовуватися в комплексі з іншими методиками дослідження. Зіставлення результатів дослідження електричної чутливості і лабільності з даними електроенцефалографії, а також результатами ретельної периметрии і кампіметрії дало можливість Е. Н. Семенівської і А. І. Богословському (1963) запропонувати комплексний фізіологічний метод дослідження органу зору, який при обліку інших клінічних даних і складних для діагнозу захворювань допомагає визначенню топіки патологічного процесу в зорових шляхах.