Характеристика аномалій розвитку зорового нерва

Аномалії розвитку зорового нерва виявляються при офтальмоскопії і представлені в основному колобоми, гіпоплазією, поглибленням, друзами і пігментацією диска, псевдоневрітом, наявністю мієлінових волокон. Можлива також вроджена атрофія зорового нерва.

Слід зазначити, що всі вроджені зміни зорового нерва незворотні і їх лікування практично не дає ефекту.

Колобома диска зорового нерва зустрічається, як правило, разом з колобоми власне судинної оболонки або сітківки (рис 1). Повна колобома диска спостерігається виключно рідко і має досить чіткого і характерну Офтальмоскопически картину: на місці диска зорового нерва визначається більш-менш велике поглиблення овальної форми блакитного кольору з рівними пігментованими краями судини розташовуються стовпчиками в різних відділах диска. Поглиблення завжди в 2-3 рази більше самого диска. Гострота зору знижується в залежності від локалізації колобоми: може настати сліпота, якщо повністю пошкоджений макулопапіллярний пучок в зоровому нерві.

Мал. 1. Колобома диска зорового нерва

Поглиблення (ямка) диска зорового нерва розвивається рідше, ніж колобома. При офтальмоскопії визначають поглиблення круглої або овальної форми, яке найчастіше виникає в скроневої частини диска зорового нерва і становить від 1/8 до 1/3 його діаметра. Функції ока в даному випадку не порушуються.

Пігментація диска зорового нерва характеризується відкладенням пігменту власне судинної оболонки у вигляді точок, плям або рисок на диску зорового нерва і, особливо, в області його судинної воронки, а також по ходу судин на диску. Функції очі найчастіше не порушені, тому пігментація диска лікування не вимагає.

Псевдоневріт спостерігається частіше, ніж інші аномалії розвитку зорового нерва, і вимагає до себе підвищеної уваги. Офтальмоскопіческая картина нагадує таку при невритах і відрізняється тільки відсутністю динаміки змін як диска, так і зорових функцій. Найчастіше псевдоневріт спостерігається у осіб з гиперметропией, але може зустрічатися при міопії і емметропіі. Причиною псевдоневріта є надмірне розростання нейроглії на диску. Сам диск збільшений, гиперемирован, сіруватого кольору, з розмитими межами, підноситься над рівнем очного дна.

Характерні симптоми псевдоневріта - нормальне співвідношення калібру артеріальних і венозних судин, збереження фізіологічної екскавації диска. Хоча контури нечіткі, тканину диска яскрава і добре рефлексує. Якщо при повторному офтальмоскопіческой дослідженні через 1-2 міс. динаміка змін відсутній, це дає можливість поставити діагноз псевдоневріта. Важливим додатковим дослідженням при цьому захворюванні є флюоресцентна ангіографія.

Друзи диска зорового нерва - Порівняно рідкісне захворювання. Вони являють собою білясті або жовтуваті округлі різнокаліберні (від шпилькової головки і більше), поодинокі або у вигляді колоній (конгломерати) колоїдні освіти, розташовані переважно по краю диска, а також в перипапиллярной зоні. Їх визначають під час офтальмоскопії в червоному кольорі. Друзи, розташовані глибоко в диску, як би заховані, що ускладнює їх діагностику. При флюоресцентной ангіографії тканину диска не накопичує флюоресцеин, але друзи в таких умовах більш контрастні. Під час гістологічного дослідження в них виявляють відкладення солей кальцію або колоїдну дегенерацію.

Кількість друз може збільшуватися, при глибокому розташуванні вони тиснуть на волокна зорового нерва, викликаючи погіршення зору, зміни поля зору.

Мієлінова дегенерація диска. У нормі миелинизация охоплює волокна зорового нерва, але іноді (0,3% випадків) - волокна сітківки. На диску зорового нерва утворюється радіальна лучистість - від диска до сітківки віялоподібно відходять білі блискучі, з сріблястим відтінком плями ( «лисячі хвости»), які без різкого розмежування переходять в нормально забарвлену частину очного дна. Функції ока в даному випадку не порушуються, проте в поле зору утворюються скотоми, відповідні розташуванню цих плям.

Гіпоплазія зорового нерва обумовлена вродженим недорозвиненням гангліозних клітин і характеризується зменшенням розмірів диска в 2-3 рази. При офтальмоскопії визначають блідість, звивистість судинного пучка, глибоку фізіологічну екскавацію. Зір при цій аномалії знижено, можлива сліпота. Захворювання найчастіше вражає одне око.

Вроджена атрофія зорових нервів виявляється у новонароджених порівняно рідко. Діагноз встановлюють на підставі розширених і майже не реагують на світло зіниць, некоординовані русі очних яблук, ністагму, відсутність фіксації погляду. Диск зорового нерва при цьому білий з сіруватим відтінком і чіткими контурами. Судини сітківки різко звужені. Вроджена атрофія зорових нервів є наслідком різноманітних внутрішньоутробних захворювань ЦНС, в тому числі і спадкового характеру. Лікуванню не підлягає.

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: