Поразка органів зору при артеріальній гіпертензії

Артерії сітківки стають звитими і нерівномірними за калібром.
Зміни судин сітківки при гіпертонічній ангіопатії є наслідком гіпертонусу і спазму артеріол, а також адаптації судин до нових умов гемодинаміки внаслідок підвищеного артеріального тиску. Ці зміни судин сітківки носять ще функціональний характер і при раціональному лікуванні можуть піддаватися зворотному розвитку.

стадія ангиосклероз (Друга стадія) характеризується органічними змінами в судинах сітківки. Одним з ранніх ознак ангиосклероз є симптом супроводжуючих смуг по ходу ущільненої стінки артерії, при цьому артерія виглядає як би двухконтурной. При вираженому ангіосклероз ретинальні артерії значно звужені, збільшується їх звивистість і нерівномірність калібру. Характерні судинні симптоми «мідної» і «срібною» дроту. Поява симптому мідного дроту пояснюється плазматичним просочуванням стінки артерій відкладеннями ліпідів. Симптом срібного дроту спостерігається при органічному переродження стінки артерій.
Ангіосклероз судин призводить до появи виражених симптомів патологічного артеріовенозного перехрещення (симптоми Салюс-Гуна II і III): з`являються дугоподібний вигин вени в місці перехрещення її з артерією і в подальшому видимий «перерву» вени через її вдавлення в глиб сітківки.
Патологічні зміни диска зорового нерва залежать від залучення в процес ангиосклероз дрібних судин перипапиллярной зони, порушення мікроциркуляції і нейроретінального гемодинаміки. Офтальмоскопически диск зорового нерва виглядає блідим, монотонним з деяким восковидним відтінком. Іноді в області диска з`являються новоутворені судини.

{Module дірект4}

Стадія ретинопатії і нейроретинопатии (Третя стадія) є наслідком патологічних змін ретінальних судин, а також загальних гемодинамічних порушень в басейні очної артерії при гіпертонічній хворобі. У цій стадії з`являються крововиливи в сітківку. Чаші це дрібні геморагії у вигляді вкраплень в макулярної і парамакулярной-областях, рідше - більш великі крововиливи у вигляді смуг, розташовані в шарі нервових волокон сітківки. По ходу судин розвиваються ділянки набряку сітківки, на очному дні з`являються ішемічні зони, що мають вигляд грудочок вати. Тромботична оклюзія дрібних судин в центральному відділі очного дна призводить до утворення м`якого ексудату, що утворює фігуру «зірки» в макулярної області (псевдоальбумі-нурическим ретиніт).
Внаслідок порушення мікроциркуляції і нейроретінального гемодинаміки гіпертонічна ретинопатія часто супроводжується патологією зорового нерва (нейроретинопатия). З`являється набряк зорового нерва від невеликого до значного зі збільшенням розмірів ДЗН і невеликим вистоянія його в сторону склоподібного тіла. У цій стадії захворювання ДЗН зазвичай блідий, монотонний, з нечіткими кордонами і восковидним відтінком. У зв`язку з цим необхідно проводити диференційну діагностику з застійним диском зорового нерва.
Істинний застійний диск при гіпертонічній хворобі спостерігається рідко. Він може розвинутися при важкому і злоякісному перебігу гіпертонічної хвороби у хворих з порушеннями функцій ЦНС. Диференціальна діагностика застійних дисків при гіпертонічній хворобі і різних захворюваннях головного мозку можлива тільки при комплексному обстеженні хворого терапевтом, нейрохірургом і офтальмологом.
Основним методом діагностики є офтальмоскопія, в деяких випадках - ФАГ.