Гострі порушення кровообігу в судинах сітківки

Відео: Везуген / Vezugen - Цитогем (пептиди) для судин. Застосування. Рижак. Пептиди Хавінсона. НПЦРІЗ

Гостра непрохідність центральної артерії сітківки (ЦАС) і її гілок виникає через спазм, емболії, тромбозу і артериита переважно у хворих із захворюваннями вегетативної нервової системи, гіпертонічною хворобою, атеросклерозом, при інтоксикаціях і інфекційних захворюваннях. В результаті гострої непрохідності ЦАС і її гілок виникає ішемія, яка призводить до дистрофічних змін в сітківці і атрофії зорового нерва (рис. 1).

Мал. 1. Гостра непрохідність центральної артерії сітківки

Клінічна картина і діагностика. За кілька днів до захворювання хворі можуть скаржитися на тимчасове затуманення зору, поява іскор, запаморочення, головний біль, оніміння пальців рук і ніг. Гостра непрохідність ЦАС і її гілок виникає раптово, частіше в ранкові години, і проявляється практично миттєвої повною або частковою втратою зору. В поле зору виникає центральна скотома.

Очне дно при повній закупорці стовбура ЦАС набуває молочно-білий колір (набряк сітківки), крім центральної ямки жовтої плями, яка має насичено вишневий колір на тлі молочно-білою сітківки (симптом вишневої кісточки). Артерії сітківки різко звужені, вени не змінені, іноді звужені. Диск зорового нерва блідий, межі його нечіткі через періпапіллярной набряку сітківки.

При гострій непрохідності гілки ЦАС набряк сітківки виникає по ходу ураженої артерії, зір знижується частково, в поле зору з`являється скотома - випадає відповідний ділянку поля зору.

Невідкладна допомога полягає в проведенні таких заходів:

термінова госпіталізація;
під язик шматочок цукру, змочений 1-2 краплями 1% розчину нітрогліцерину, або таблетку нітрогліцерину (0,0005 г);
дати вдихати хворому амилнитрит (2-3 краплі на ватці);
ретробульбарно 0,5 мл 0,1% атропіну сульфату;
внутрішньовенно 1-5 мл 1% розчину нікотинової кислоти;
внутрішньом`язово 10 000 ОД гепарину.

Відео: Здор. А

прогноз захворювання несприятливий - воно призводить до незворотної втрати зору. При спазмі ЦАС раптова сліпота може бути короткочасною.

Тромбоз центральної вени сітківки (ЦВС) і її гілок переважно виникає у хворих з атеросклерозом, гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом, при інфекційних захворюваннях (грип, сепсис, ендокардит, пневмонія). Захворювання розвивається повільніше, ніж гостра непрохідність ЦАС (рис. 2, 3).

Мал. 2. Тромбоз центральної вени сітківки

Мал. 3. Тромбоз гілки центральної вени сітківки

Клінічна картина і діагностика. Для тромбозу ЦВС характерно швидке різке зниження зору, але повної сліпоти НЕ буває-поява в полі зору худобою. Офтальмоскопіческая картина очного дна дуже характерна і нагадує роздавлений помідор. Диск зорового нерва набряклий, з червонуватим відтінком, артерії звужені, вени широкі, звиті, темні, місцями губляться в набряклою тканини сітківки. По ходу вен, не тільки в центрі очного дна, а й на периферії, численні крововиливи у вигляді мазків (нагадують язики полум`я) різної величини, на тлі крововиливів виділяються білі обмежені плями - плазморрагіі. Іноді диск зорового нерва взагалі не видно з-за крововиливів. Може бути крововилив в склоподібне тіло. Процес частіше односторонній- може розвиватися і в обох очах, але не одночасно.

При тромбозі гілки ЦВС аналогічна картина спостерігається по ходу даної гілки.

Невідкладна допомога полягає в проведенні таких заходів:

термінова госпіталізація;
внутрішньовенно 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну (або внутрішньом`язово 0, 5-1,0 мл 24% розчину еуфіліну);
при високому артеріальному тиску - внутрішньом`язово 10 мл 25% розчину магнію сульфату і 2 мл 0,5% розчину дибазолу;
внутрішньом`язово 10 000 ОД гепарину через 0,5-1 год після внутрішньовенного або внутрішньом`язового введення еуфіліну;
парабульбарно 750 ОД гепарину і фибринолизин.