Офтальмологія-синдром білого очі з швидким зниженням зорових функцій

URL

Раптове зниження гостроти зору, поява різних худобою резкоесуже-ня меж поля зору найчастіше викликається патологією сітківки, її гострими судинними порушеннями. Ці порушення не сопровождаютсяболевимі відчуттями, так як задній полюс ока не має чувствітельнойіннерваціі.
Клінічна симптоматика мізерна, малосимптомна і передній отрезокглаза все-гда залишається білим, чи не зміненим. Діагноз устанавліваетсяофтальмоскопіче-скі, при огляді очного дна.
Клінічний досвід показує, що для постановки предварітельногодіагноза і призначення невідкладних медикаментозних заходів вполнедостаточно ретельно зібрати анамнез і провести елементарні діагностіческіеісследованія.

5 груп захворювань, що призводять до швидкої втрати зрітельнойфункціі.
1. Гемофтальм - крововилив, що заповнює очну порожнину болеечем на 1/4. Гострота зору падає за кілька хвилин до 0.001- 0.01. перед поглядом паці-ента з`являється завіска, опускающаясверху вниз, з кожною хвилиною стає характерною-ся все ширше. При обичномосмотре видно за прозорим кришталиком темно-цегляного цветамасса. Рожевий рефлекс відсутній.
Етіологія:
· Контузії, тупі травми.
· Гіпертонічна хвороба
· Захворювання крові
Невідкладна допомога: призначення гемостатических препаратів (вікасол, вітамін С, хлористий кальцій, оптимально внутрішньовенне введеніеамінокапроновой кисло-ти). Госпіталізація для проведення хірургіческоголеченія в найближчі 304 дня (вітрумектомія - висічення стекловідноготела і заміна на штучне).
2. Судинні порушення
Гостра непрохідність центральної артерії сітківки. Существуеттрі форми:
· Спазм (половина випадків)
· тромбоз
· Емболія (10% випадків)
Спазми найчастіше зустрічаються у жінок до 50 років. Настають раптово, що двосторонні. Нерідко після попередніх нападів "пелени".У Анамнезі - вегето-судинна дистонія, гіпотонія, гіпертоніческаяболезнь 1 ст. Часто розвиток спазму на тлі тютюново-алкогольнойінтоксікаціі.
Тромбози - у літніх старше 60 років, людей. Зазвичай двосторонніх протікають як правило на тлі вираженої гіпертензії (ГБ 2-3ст.).
Емболії - частіше зустрічаються у молодих людей 20-30 років. Протекаютна тлі ревмокардіта, вад серця, рідше тромбофлебітом, откритихпереломов - жиро-вая емболія.
Частина непрохідність центральної артерії сітківки виникає послечрезмер-ної фізичного навантаження або психоемоційних стрессовихсостояній. Зазвичай виникає в ранкові години, при переході з горізонтальногоположенія в верти-вертикальне. Гострота зору падає за 1 хвилину практіческідо 0, повна сліпота. На очному дні при офтальмоскопії, навітьпри дослідженні в світлі - рідко "рожевий"рефлекс з очного дна, він сірий, бляклий. Видно сіро-біла ішемія, ішемічний набряк сітківки, диск зорового нерва видно з працею, з-суди ниткоподібні - виражений спазм. симптом "вішневойкосточкі" - Просвічуючи-ня судинної оболонки через центральнуюямку на тлі ішемічної сітківки.
Невідкладна допомога: краще в перші 10-30 хвилин. Рефлекторне расшіреніесо-судів при пальцевому натисканні на очне яблуко, визиваяіскусственную оф-тальмогіпертензію. Часто дозволяє зняти спазм, або проштовхнути тромб. Ніт-рогліцерін під язик. Введення сосудорасшіряющіхпрепаратов: еуфілін, Никот-нова кислота, папаверин, кавінтон, сермион, компламин, галідор (останні 4 діють ізбірательнона судини головного мозку і очі).
Противоотечная терапія: діуретики.

Гостре порушення кровообігу в центральній вені сітківки.
Тромбоз центральної вени сітківки. Часто розвивається у паціентовпожілого віку, односторонньо. Протікає на тлі вираженнойгіпертоніческой хвороби, важкого атеросклерозу, тромбофлебітов.Острота зору при тромбозах цін-тральні вени сітківки сніжаетсябистро, але не миттєво, протягом дня. Ні-коли НЕ наступаетполная сліпота. Часті скарги на появу позитивної скотоми (фіолетове або темно-червона пляма, яка з кожною годиною увеличи-ваетсяв розмірах і густіє). При офтальмоскопії - виражений венознийотек, застій, венозна гіперемія. Погано помітний диск зрітельногонерва, але завжди чітко видно збільшені в 2-3 рази, расшіренниевени. Співвідношення калібру вен і артерій 3-4 до 1. Велика кількість штріхообразнихкровоізліяній по ходу вен, через збільшену проникності. Пріполном тромбозі центральної вени сітківки - картина раздавленногопомідора.
Невідкладна допомога: судинорозширювальні препарати: внутрішньовенно еуфілін, внут-рімишечно сульфат магнію. Антикоагулянти: гепарин, тромболітікі.Протівоотеч-ні препарати. Рефлексотерапія: гарячі ножні ванни, гірудотерапія (п`явки на соскоподібного відросток)

3. Відшарування сітківки. Характеризується появою предвестніковв вигляді Мерца-ний, спалахів блискавок на периферії поля зору, Чащевой нижніх відділах. Швидко насувається темна завіса, на всеполе зору, наростає за кілька ча-сов і рухаючись від періферіік центру, призводить до зниження гостроти зору.
Найчастіше відшарування сітківки буває в верхньо-зовнішньому відділі. На глазномдне при офтальмоскопії - світло-сірий міхур відшаровуються сетчаткі.В 2/3 випадків - відшарування видно при дослідженні в світлі вигляді колишеться темно-зеленої плівки поруч з рожевим рефлексом.В анамнезі у таких пацієнтів: висо-кая короткозорість, за 1 2 дняушіб голови, забій очного яблука. Поява за-навішування связанос надмірним фізичним навантаженням.
Невідкладна допомога: різке обмеження режимної активності (постельнийрежім, нерухомість очного яблука - бінокулярна пов`язка) .Нежная транспортиров-ка. Лікування хірургічне в поєднанні лазеротерапией.

4. ХОРІОРЕТИНІТУ.
Етіологія: системна, генералізована інфекція або гематогенноераспро-рення мікробного емболії, комплексу антиген-антітелоіз ділянок недалеко розташованих від очного яблука (гнойниеотіти, синусити, ангіни, пульпіту, стоматити).
Сприятливі фактори: широке судинне ложе з обільниманамостозіро-ням, різке уповільнення кровотоку в сосудістойоболочке очі.
Поразка: осередкові, дифузійні, центральні, периферичні.
· Найчастіше центральні, вогнищеві процеси. Мікробний емболії садітсянедалеко від центральної ямки сітківки і викликає альтерацию іпроліферацію, виражений ексудативні процес. З`являється ощущеніесерой пелени перед очима, кото-рої пов`язано з локальним екссудатівнимпроцессом в товщі сітківки. Затруд-ня виконання дрібних работвблізі, читання, в`язання. Поява мікро худобою - випадання буквпрі читання, зміна сприйняття кольору (частіше крас-ного - ерітропсіі) Характерною скаргою є метаморфопсия: спотворення форми івелічіни предмета (частіше мікропсіі, зменшення величини предмета)
· При ураженні периферичних відділів симптоматика більш скудная.Длітельно не помічають дискомфорт. Скарг на гемералопія появляютсяпрі стихании сприймали лительного процесу в стадії рубцювання. Гемералопія (куряча сліпота) - зниження адаптації в умовах поніженногоосвещенія.
Лікування - Антибіотикотерапія.

5. Поразка зорового нерва.
Неврит зорового нерва. Початок без провісників, але частокак ускладнення загальних інфекційних процесів, енцефалітів, арахноідітові т.д. гострота зору падає швидко, протягом декількох часовдо 0.01 до світловідчуття. Відрізни-котельної особливістю являетсябистрое значне зниження зіничних реак-цій: зіницю млявий, на світ практично не реагує. Знижується як пряма ре-акція (на ураженому оці), так і содружественная (на парному). Появляетсяцентральная скотома (чорна пляма, поступово збільшується в розмірах). При офтальмоскопії на очному дні - виражений отекдіска зорового нерва, ги-Змін його, ін`єкція судин, нередкона диску мікрокрововиливи.
Лікування? Великі дози кортикостероїдів. Якщо підозра на метастазірованіебактеріального процесу то призначають антибіотики. Вітаміни групи (6, 1, 12)
Ретробульбарний неврит. (Поразка заочно частини зрітельногонерва). У 90% випадків виникає на тлі розсіяного склерозу, рідше причиною є Енці-фаліт, менінгіт, також ріногенний.Острота зору падає більш значно ніж при звичайному невріте.Очень рано з`являється абсолютна центральна ското-ма. Зрачковиереакціі повністю відсутні. Особливість: поява болевогосіндрома при русі очного яблука (залучення в воспалітельнийпроцесс сухожильного кільця навколо зорового нерва). Необходімаконсультація невро-патолога.
Лікування: основного захворювання.

Неврити при отруєнні метиловим спиртом.
Метиловий спирт вибірково діє на волокна зрітельногонерва. Клинка токсичного невриту настає через кілька часовпосле прийому сурогату алкоголю. Швидко прогресуюче сніженіеостроти зору, аж до повної сліпоти. Мідріаз, зіниці практіческіне реагують на світло. Негативна аб-солютно центральна скотома.
Невідкладна допомога: промивання шлунка. Антидот (етиловий спірт30-40% рас-твор внутрішньовенно на 50-100 мл розчинника - 5% розчин) .Госпіталізація. Детоксикація (глюкоза, гемодез). Хороший еффектот люмбальної пункції.