Травматичні пошкодження зорового нерва

У літературі є ряд робіт, присвячених пошкоджень зорового нерва.

Пошкодження диска зорового нерва

Ізольовані пошкодження диска зорового нерва бувають дуже рідко. Зазвичай диск пошкоджується з іншими тканинами ока. Впровадження металевих осколків у диск зорового нерва надзвичайно рідко зустрічається в офтальмологічній практиці. Зазвичай такі випадки призводять до різкого зниження зорових функцій і залежать від величини внедрившегося в диск осколка. В. І. Морозов спостерігав хворого з проникаючим пораненням ока з повним збереженням прозорості заломлюючих середовищ і впровадженням найменшого якій міститься залізо осколка в диск зорового нерва. При цьому не було пошкодження центральної артерії та вени сітківки. Гострота зору дорівнювала 0,7 у поле зору була абсолютна парацентрал`ная скотома відповідно упровадився уламку. Осколок був видалений за допомогою внутріполюсного електромагніту - соленоїда. Гострота зору і поле зору залишилися колишніми.
При вогнепальних і колотих пораненнях орбіти, а також під час сильних ударів області орбіти і очі можуть виникати відриви зорового нерва разом з диском від склеральним кільця. При цьому відбувається зміщення зорового нерва вкінці. Цей стан визначається як евульсія зорового нерва (evulsio nervi optici). Па-тогістологіческіе дослідження віддалених очей показали, що при евульсіі відбувається розрив гратчастої пластинки і м`якихоболонки зорового нерва у склеральним кільця. Іноді при цьому рветься і тверда оболонка зорового нерва.
При офтальмоскопії, якщо не відбулося значного крововиливу в склоподібне тіло, можна розглянути наступну картину. Відзначається повна відсутність диска і центральних судин очного дна. Область диска визначається як виражене поглиблення, що має темно-сірий або синювато-сірий колір. Це поглиблення оточене кільцем великих крововиливів. Сітківка відривається від нерва на значну відстань. Різниця в рівні поглиблення і рівня сітківки може доходити до 10 дптр. В подальшому утворилося поглиблення заповнюється сполучною тканиною з кільцем атрофической прилеглої тканини і визначається безладне круговий скупчення пігменту.
Може зустрічатися відрив зорового нерва позаду очного яблука зі збереженням його диска в склеральну кільці. Цей стан визначається як авульсіей зорового нерва.
Можуть мати місце і часткові відриви зорового нерва від склеральним кільця. У цих випадках на очному дні визначається збережена частина диска зорового нерва. Поданим А. І. Колотова, які подивились патогістологічний архів НДІ очних хвороб ім. Гельмгольца, частіше мають місце часткові відриви зорового нерва.
Коли відбувається частковий або повний відрив зорового нерва в очниці, в перші дні після травми очне дно може залишатися без змін. В подальшому визначається картина низхідній простий атрофії зорового нерва. Залежно від рівня ураження нерва в очниці терміни появи атрофії диска на очному дні бувають різні. При пошкодженні неподалік від очного яблука атрофія визначається вже через тиждень. При пошкодженні у вершини очниці або в кістковому каналі зорового нерва - через 3-4 тижні. При часткової атрофії зорового нерва зберігаються зорові функції в частині поля зору.

Пошкодження зорового нерва при проникаючих пораненнях очниці

Зоровий нерв може пошкоджуватися при проникаючих пораненнях очниці різними предметами. Найчастіше цими предметами є ножі, інші гострі предмети, сучки дерев (палиці) і ін. При перетині нерва спереду від місця входу в нього центральної артерії та вени сітківки, приблизно в межах 10-12 мм від очного яблука, відбувається пошкодження цих судин. Раптово виникає сліпота травмованого ока, відсутність прямої реакції зіниці на світло, але зі збереженням содружественной реакції зіниці. На здоровому оці зберігається пряма реакція зіниці на світло, але втрачається реакція співдружності. Зіниця пошкодженого ока широкий, нерухомий. При офтальмоскопії визначаються бліда ішемічна сітківка і диск зорового нерва з ледве помітними судинами сітківки та зорового нерва. При перетині зорового нерва вище входу в нерв центральних артерії та вени сітківки також раптово виникає сліпота очі, що супроводжується широким зіницею і відсутністю прямої реакції на світло. Але в цих випадках офтальмоскопически очне дно залишається нормальним, так як не відбувається перетин центральної артерії та вени сітківки.

Відео: Пошкодження лицьового нерва

{Module дірект4}

При пораненнях очниці гострими предметами, що супроводжуються перетином зорового нерва, настає сліпота пораненого очі. Якщо нерв перетинається спереду від місця входу в нього центральної артерії та вени сітківки, то офтальмоскопически визначається виражена ішемія сітківки і диска зорового нерва з різким звуженням артерій очного дна. При перетині зорового нерва далі від входу в нього судинного пучка картина очного дна залишається нормальною, але через 2-3 тижнів визначається спадна атрофія зорового нерва.

Відео: Променевий нерв, n. radialis

Пошкодження зорового нерва при контузії ока

Пошкодження зорового нерва при контузії походять від його здавлення, розриву або відриву з склеральним кільця. Ці ушкодження можуть відбуватися на різних рівнях його довжини: в диску, в зоні склери, в очниці, в кістковому каналі зорового нерва і в церебральної його частини. При контузії ока може виникати гіперемія диска зорового нерва з виразним обідком навколишнього сітківки. Ці зміни незабаром зникають і трактуються як короткочасні вазомоторні порушення.
При значній контузії очі і очниці може статися крововилив у глазничную клітковину і розвинутися ретробульбарна гематома з явищами здавлення зорового нерва. Це призводить до тимчасового зниження зорових функцій. На очному дні визначаються гіперемія і набряк диска зорового нерва. Ретробульбарна гематома зазвичай розсмоктується протягом 2-4 тижнів з відновленням зору і зникненням змін на очному дні.
При контузії ока в ряді випадків може статися крововилив в оболонки зорового нерва в субдуральна чи субарахноїдальний простір.

Відео: Застосування ламініном - Парез Особового Нерва

Пошкодження зорового нерва при тупий травмі черепа

Тупа травма черепа іноді призводить до пошкодження зорового нерва. Найчастіше ці пошкодження пов`язані з виникненням тріщин, що відбуваються в кістковому каналі зорового нерва. Зоровий нерв може травмуватися при переломах кісток основи черепа, з поширенням тріщин на кістковий канал зорового нерва. Особливо часто пошкоджується зоровий нерв при тупий травмі лобного відділу черепа. Тріщини найчастіше локалізуються у верхній і внутрішньої стінках кісткового каналу зорового нерва. На рентгенограмах, зроблених за способом Різе, визначається деформація оптичного округлого каналу у вигляді тріщин, нерівностей його округлого каналу у вигляді щілин. При рентгенівському дослідженні слід виробляти точне укладання голови хворого для отримання якісного зображення кісткового каналу на рентгенограмі. При травмі зорового нерва в кістковому зоровому каналі може відбуватися його здавлення, механічне пошкодження нерва, пошкодження зміщеними кістковими фрагментами, а також його надриви або розриви стовбура нерва. В результаті травми може порушуватися кровопостачання зорового нерва. Виникненню надривів нерва може сприяти анатомічна особливість кісткового каналу - тверда мозкова оболонка нерва одночасно є периостом (окістям) стінки каналу. Пошкодження зорового нерва при тупий травмі черепа найчастіше буває одностороннє.
При тупий травмі черепа, що супроводжується пошкодженням зорового нерва на стороні поразки, відразу після травми відзначається різке зниження зору або сліпота. При цьому відсутня пряма реакція на світло, зіниця широкий, очне дно залишається нормальним. Потім настає незначне збліднення диска зорового нерва. Поступово збліднення прогресує, і через 12-14 днів вже з`являються ознаки початку атрофії зорового нерва. До початку другого місяця після травми визначається виражена проста спадна атрофія зорового нерва.
Іноді після травми черепа виникає зниження зору різного ступеня вираженості. Це вказує на пошкодження тільки частини нервових волокон нерва. Це зниження зору залишається стійким і з плином часу може відбутися або деяке підвищення зору, або зниження. Підвищення або зниження зору залежать від процесів зменшення набряку в зоні травми нерва, розсмоктування крововиливів або, навпаки, їх організації у вигляді тяжів і спайок. При цьому можуть спостерігатися найрізноманітніші зміни полів зору. Найчастіше спостерігаються концентричні звуження полів зору, рідше - геміаноптіческіе і квадрантноподобние випадання або ексцентричні випадання різної конфігурації.