Менінгіоми орбітального відрізка зорового нерва

Термін «менінгіт-ма» запропонував Cushing.
Меніноангтоми орбітального відрізка зорового нерва відносяться до його первинним пухлин. Вони розвиваються з ендотелію твердої мозкової оболонки і мають доброякісний характер. За даними А. Ф. Бровкін, вони зустрічаються в 9,1% випадків серед усіх доброякісних новоутворень орбіти. Найчастіше ці пухлини зустрічаються у жінок. Вікова характеристика хворих - від 20 до 60 років.

У клінічній картині пухлини визначаються два основних типи її зростання:

• поширення пухлини по оболонок нерва уздовж стовбура в його тканину,
• проростання твердої мозкової оболонки та інфільтрація оточуючих м`яких тканин орбіти і зовнішніх м`язів очі.

Клінічна картина. Клінічні прояви менингиом залежать в основному від особливостей росту пухлини. При цьому характерно наявність трьох основних симптомів: екзофтальм, зниження зорових функцій і зміни очного дна. Пухлини, що поширюються по оболонок нерва, призводять до ранніх порушень периферичного зору. У процесі росту менінгіоми можуть доходити впритул до склери очного яблука. У дуже рідкісних випадках вони вростають в порожнину ока і вражають диск зорового нерва.
При проростанні твердої мозкової оболонки і інфільтрації навколишніх тканин виникає екзофтальм. Пухлина часто вражає екстраокулярних м`язи, в результаті чого з`являються симптоми обмеження рухливості очного яблука. Так як пухлина знаходиться всередині м`язової воронки, очне яблуко зміщується прямо вперед. Екзофтальм прогресує повільно завдяки повільному зростанню пухлини.
Функції очі знижуються, що є ознакою зростання пухлини. Зниження гостроти зору і звуження поля зору є ранніми ознаками захворювання і виникають в результаті інфільтрації нервових волокон, приводячи до порушення їх трофіки.
Очне дно в самому початку розвитку пухлини буває нормальним. В подальшому розвивається атрофія зорового нерва. Іноді розвивається первинна спадна атрофія зорового нерва. В інших випадках атрофія зорового нерва виникає як результат розвиненого одностороннього застійного диска і носить характер вторинної атрофії. Застійний диск при цьому розвивається в результаті здавлення пухлиною зорового нерва і затримки в ньому тканинної рідини. На очному дні іноді виникають поодинокі і множинні крововиливи. Можливий тромбоз центральної вени сітківки з характерною картиною крововиливів по ходу ретінальних вен. При тривалому перебігу хвороби на диску формуються оптико-циліарного шунти.

{Module дірект4}

Менінгіоми в процесі свого зростання можуть поширюватися через кістковий зоровий канал в порожнину черепа і вражати внутрішньочерепної відділ зорового нерва. Факт проростання визначається рентгенівським дослідженням кісткового зорового каналу за методом Різе. На рентгенограмах визначається рівномірне розширення кісткового каналу зі збереженням його чітких контурів або деяке звуження каналу через гіперостозу його стінок.
Менінгіоми орбітальної частини зорового нерва розвиваються дуже повільно-протягом 10 років і більше. Вони носять доброякісний характер і не метастазують. Однак менінгіоми цієї локалізації ведуть до незворотної втрати зору одного ока, можливого проростання м`яких тканин орбіти, а також поширенню через оптичний кістковий канал в порожнину черепа.
Пухлина, поширюючись по стовбуру зорового нерва назад, може призводити до розширення кісткового каналу зорового нерва і узурірованію стінок кісткового каналу, який набуває неправильну форму. Це визначається шляхом рентгенографії кісткового каналу за способом Різе. При цьому слід проводити диференційну діагностику з гліомою зорового нерва. Гліома, на відміну від менінгіоми, ніколи не проростає в тверду мозкову оболонку. При менінгіоми, яка проростає в зоровий нерв, може спостерігатися його збільшення в діаметрі в 4-6 разів.
Діагностика менінгіоми полегшується застосуванням одновимірної і двомірної ультразвукової ехографії. Цей метод дозволяє визначити межі, форму і локалізацію зони ураження пухлиною зорового нерва. Дослідження за допомогою комп`ютерної томографії та магнітно-ядерного резонансу дають можливість дуже точно визначити особливості ураження пухлиною зорового нерва.

лікування. Необхідно раннє видалення пухлини після її діагностування з метою попередження її подальшого поширення. Пухлина на розрізі сірувато-рожевого кольору, стовбур зорового нерва в пухлини або диференціюється, або його неможливо відокремити від пухлинної маси.
У випадках проростання пухлини в порожнину черепа роблять операцію, спрямовану на радикальне її видалення. З огляду на, що менінгіоми при повному видаленні зазвичай не рецидивують, радикальне їх видалення веде до сприятливого прогнозу. Чим менше пухлина, чим раніше вона діагностована і радикально видалена, тим краще прогноз, так як при запущених формах захворювання велику пухлину важко видалити радикально. У ряді випадків позитивний ефект надає рентгенотерапія.