Очне дно при ураженнях різних відділів хіазми

Аксони гангліозних клітин сітківки (нервові волокна), сформіровиваясь в окремі пучки, проходять не перериваючись (12-15 см) до синаптичних контактів з гангліозними клітинами зовнішнього колінчастого тіла. При будь-яких патологічних процесах на різних ділянках цього шляху виникають трофічні порушення, що виражаються в дистрофії, деструкції, дегенерації, атрофії нервових волокон, і порушується функція волокон. Це проявляється в зниженні гостроти зору і зміні полів зору. Чим більше вогнище ураження, то більша функціональні порушення.
Чим ближче вогнище ураження знаходиться до диска зорового нерва, тим швидше виникають різні зміни на очному дні, що визначаються офтальмоскопически.
При розвитку патологічного процесу в хіазмі зміни на очному дні виявляються в переважній більшості випадків у вигляді простий низхідній атрофії зорових нервів. Спадний атрофічний процес триває довго - 5-6 міс. Тому очне дно в цей період залишається нормальним. Тільки після проходження цього часу визначається часткова (частіше скронева) або повна атрофія зорового нерва. Найчастіше визначається двостороння атрофія. Коли має місце двостороння атрофія, то на одному оці атрофічні зміни зазвичай виражені сильніше.
Підвищення внутрішньочерепного тиску при ураженні Хіазм в результаті зростання пухлин хиазмально-селлярной області спостерігається рідко. Воно виникає в пізні терміни розвитку пухлинного росту і виражається в слабкій формі. Застійні диски зустрічаються не часто. Зазвичай застійні диски поєднуються з характерними хіазмального змінами полів зору. Застійні диски при пухлинах гіпофіза (аденомах) зустрічаються надзвичайно рідко. Найчастіше вони виникають при інших пухлинах хиазмально-селлярной області: менінгіоми малого крила основної кістки, краніофарінгіома.
Клінічні спостереження показують, що при ураженні доброякісними пухлинами хіазми в ранній період розвитку процесу очне дно залишається нормальним. В подальшому розвивається проста спадна атрофія зорових нервів, частіше двостороння. Дуже рідко при цьому спостерігається підвищення внутрішньочерепного тиску з розвитком застійних дисків.

{Module дірект4}

Роль консультанта-офтальмолога, до якого направляють неврологічних нейрохірургічних хворих, а також хворих зі скаргами на якісь зміни зорових функцій, значна і відповідальна. Необхідно мати достатній стажем і досвідом, щоб відрізнити видимі офтальмоскопически картини очного дна і, зокрема, диска зорового нерва, його нормального стану, від патологічного. Значну допомогу в правильному встановленні діагнозу має ретельне дослідження зорових функцій, в тому числі із застосуванням електрофізіологічних методів дослідження. Тому, наприклад, бажання диференціювати початкові прояви застійного диска від невриту зорового нерва тільки на підставі однієї офтальмоскопической картини очного дна слід вважати помилковим.
Певні труднощі виникають у консультанта-офтальмолога при аномаліях розвитку диска зорового нерва при псевдоневрітах, псевдозастійним дисках, друзі диска, залишках епіпапіллярной мембрани. У цих випадках потрібна ретельна перевірка зорових функцій, а іноді і спостереження в динаміці.
Об`єктивними методами дослідження в цих випадках є флюоресцентна ангіографія очного дна і запис зорових викликаних потенціалів.
У сумнівних випадках потрібні багаторазові дослідження хворого для остаточного вирішення питання - чи є у хворого патологія, або ж це один з варіантів розвитку диска зорового нерва, який не має відношення до будь-якої патології.
При виражених проявах патології з боку диска ставиться діагноз вже при одноразовому дослідженні очного дна, перевірки зорових функцій і з урахуванням інших симптомів хвороби, якщо вони є.
Велике значення в діагностиці уражень мозку мають окорухові і зіничні порушення, а в ураженні зорового нерва - запис зорових викликаних потенціалів, а також комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку і очних ямок.
Слід мати на увазі, що при офтальмоскопії нормальні диски зорового нерва з нормальною судинної мережею парапапіллярная зони не можуть виключити наявності пухлинного процесу в порожнині черепа. Пухлини в передній і середній черепних ямках іноді викликають порушення функцій в області нюхового і зорового нервів (при ураженні Хіазм і зорового тракту) задовго до розвитку офтальмоскопических змін з боку дисків зорових нервів. Зміна зорових нервів (спадна атрофія) при цьому проявляється на очному дні тільки через кілька місяців після виявлених порушень зорових функцій. Тому офтальмолог повинен мати дані зорових функцій обох очей (гострота зору, поле зору, дані електрофізіологічних досліджень). Слід оцінювати при цьому всі наявні інші клінічні дані хворого.
При підозрі на наявність патологічного процесу в порожнині черепа слід направити хворого на консультацію до невропатолога і в подальшому при необхідності проводити рентгенографію, комп`ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію черепа.